С онкологическими заболеваниями человечество сталкивается на протяжении всей своей истории. Первые достоверно известные данные о болезни ещё ко временам каменного века. Известны примеры заболеваний и в Древнем Египте, и в более поздние времена.
Долгое время онкологический диагноз являлся приговором. Рак обозначал неминуемую смерть. Болезнь не щадила никого.
К примеру, в 1888 году от рака горла умер германский император Фридрих III . Ему не смогли помочь лучшие умы медицины XIX века. Сказалось при этом и нежелание самого императора предпринимать радикальное лечение.
В прошлом веке ситуация изменилась. На протяжении всего XX века появлялись эффективные методы лечения онкологических заболеваний. Помимо хирургических методов появились лучевая и химиотерапия. Исследования в области молекулярной биологии и генетики привели к возникновению гормональной, таргетной и иммунотерапии.
Усовершенствовались хирургические методики. С развитием технологий возникла малоинвазивная хирургия.
Определённые успехи достигнуты в раннем обнаружении рака.
У больных появилось больше возможностей для спасения жизни или её продления при сохранении качества.
Однако и болезнь не стоит на месте. Онкология неустанно молодеет. Растёт количество случаев выявления рака.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев именно хирургия дает возможность полностью избавиться от злокачественной опухоли и добиться ремиссии. Возможности хирургического лечения зависят от типа рака, но в целом, как правило, злокачественную опухоль можно удалить на I, II и зачастую на III стадии.
Помимо радикальных — направленных на полное удаление злокачественной опухоли — в онкологии существуют следующие разновидности операций:
Циторедуктивные — направлены на удаление максимально возможного количества опухолевой ткани. Циторедукция бывает полной, когда после операции не остается видимых опухолевых очагов (но могут остаться микрометастазы), и частичной — когда удаляют первичную опухоль, но остаются метастазы. Оптимальная циторедукция — операция, во время которой удаляют большую часть опухолевой ткани.
Паллиативные — хирургические вмешательства, после которых в организме заведомо остаются опухолевые очаги. Их выполняют, чтобы улучшить состояние пациента, если невозможна радикальная операция.
Симптоматические — операции, целью которых является не удаление злокачественной опухоли, а борьба с симптомами, например, болью или кровотечением.
Реконструктивные — направленные на восстановление функции, внешнего вида органа после радикального удаления рака. Подобные хирургические вмешательства производятся при раке молочной железы.
Развитие современной хирургической онкологии идет в некоторых ключевых направлениях. Во-первых, хирурги всё больше стремятся выполнять органосохраняющие вмешательства, в случаях, когда это возможно сделать, не повышая риск рецидива. Например, при ранних стадиях рака молочной железы реже стали прибегать к полному удалению органа — мастэктомии. В ходе научных исследований было доказано, что зачастую можно удалить лишь часть груди, в которой находится злокачественная опухоль, а затем провести курс лучевой терапии — при этом риск рецидива не повышается.
В современной онкологии все чаще применяются малоинвазивные операции. Многие злокачественные опухоли в брюшной полости можно удалить лапароскопически — через небольшие проколы вместо разреза. Активно применяется робот-ассистированная хирургия. Рак на ранних стадиях и предраковые состояния в полых органах могут быть удалены вообще без разрезов, во время эндоскопии. Малоинвазивная хирургия позволяет сократить травматизацию тканей, кровопотерю, восстановительный период. Пациенты переносят такие операции лучше, чем открытые вмешательства.
Находят применение в лечении злокачественных опухолей и инновационные хирургические методики:
Эндоваскулярная хирургия — вмешательства через просвет сосудов. Например, выполняется внутриартериальная химиотерапия (введение химиопрепаратов в артерию, питающую злокачественную опухоль), эмболизация (введение в сосуд микроскопических частиц, которые перекрывают его просвет и нарушают приток крови к опухоли), химиоэмболизация (введение химиопрепаратов и эмболизирующего препарата).
Стентирование помогает восстановить проходимость полых органов, заблокированных злокачественной опухолью, например, кишечника, желудка, желчевыводящих путей. Это эндоскопическая процедура, во время которой в заблокированный участок устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой. Сначала она находится в сложенном состоянии, а после установки расправляется и расширяет просвет органа.
Криохирургия — уничтожение злокачественных новообразований с помощью низкой температуры.
Лазерная и радиоволновая хирургия — использование вместо скальпеля луча лазера или радиоволн высокой частоты.
Аблация — процедура, во время которой в опухолевый очаг вводят иглу и разрушают его, например, путем нагревания радиочастотной энергией.
Стереотаксическая радиохирургия. Эти вмешательства часто называют «операцией без операции». Аппарат генерирует множество рентгеновских или гамма-лучей, которые фокусируются в опухолевом очаге и разрушают его.
Химиотерапия
Химиопрепараты представляют собой вещества, которые токсичны для быстро размножающихся опухолевых клеток. Существуют разные группы химиопрепаратов, у которых различаются механизмы действия. Лечение обычно проводят двумя и более химиопрепаратами с разными механизмами действия. Комбинации подбирают в соответствии с протоколами лечения. Эти документы составлены на основе крупных клинических исследований. Международные протоколы лечения регулярно обновляются. Врачи в клинике Медицина 24/7 работают в соответствии с последними версиями.
Химиотерапию при онкологических заболеваниях применяют с разными целями:
- Неоадъювантная — проводится перед хирургическим вмешательством. Она помогает уменьшить злокачественную опухоль, сократить объем операции, перевести неоперабельный рак в операбельный. Подробнее о данном виде химиотерапии мы писали ранее в одной из наших статей.
- Адъювантная — назначается после хирургического вмешательства, помогает уничтожить раковые клетки, оставшиеся в организме пациента после операции, и снизить риск рецидива. Подробнее об адъювантной химиотерапии можно прочитать, пройдя по ссылке.
При поздних стадиях рака химиотерапия становится одним из основных методов лечения.
Также при поздних стадиях химиопрепараты используют для борьбы с симптомами.
Химиотерапию проводят циклами. Каждый цикл состоит из введения препаратов и перерыва, обычно продолжается от 1 до 4 недель. Курс состоит из нескольких циклов. Неоадъювантное и адъювантное лечение всегда состоит из определенного количества курсов. Химиотерапию при неоперабельном раке продолжают в течение неограниченного времени, до тех пор, пока она помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов. Со временем в раковых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивыми к лечению. При этом контрольные обследования показывают, что опухолевые очаги снова начали расти. В таком случае врач подбирает другие препараты, назначает терапию второй линии.
В некоторых случаях химиопрепараты назначают вместе с облучением опухоли. Такое лечение называется химиолучевой терапией.
Если препараты принимают в виде таблеток или вводят внутривенно, такая химиотерапия называется системной. Также противоопухолевые средства можно вводить непосредственно в нужную область тела. Это позволяет достичь высокой концентрации препарата в необходимом месте без риска серьезных побочных эффектов:
- Внутриартериальная химиотерапия — препарат вводят в кровеносный сосуд, который питает злокачественную опухоль.
- Внутрибрюшинная — в брюшную полость.
- Интратекальная — в спинномозговую жидкость.
- Внутрипузырная — в мочевой пузырь.
Инновационная методика, в которой сочетается хирургическое лечение и химиотерапия — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Ее применяют при злокачественных опухолях, которые распространились в брюшной полости и вызвали канцероматоз брюшины. Выполняют операцию, во время которой удаляют все макроскопические опухолевые очаги, затем в брюшную полость вводят нагретый до 42 градусов раствор химиопрепарата. Это помогает уничтожить мелкие опухолевые очаги.
О том, как проводится химиотерапия при раке, вы можете узнать из небольшого видеоролика по ссылке.
Таргетная терапия
Таргетные препараты отличаются от классических химиопрепаратов более прицельным действием. Каждый из них блокирует определенную «мишень» — молекулу, которая необходима раковым клеткам для поддержания жизненно важных процессов, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы. Таргетные препараты могут быть эффективны, когда не помогает химиотерапия, они вызывают меньше побочных эффектов.
Некоторые примеры таргетной терапии при различных онкологических заболеваниях:
При раке молочной железы в каждом пятом случае на поверхности опухолевых клеток присутствует много молекул белка HER2. Активируясь, этот белок стимулирует размножение клеток. Его можно заблокировать с помощью некоторых таргетных препаратов, в частности, трастузумаба (Герцептин).
Некоторые злокачественные опухоли экспрессируют большое количество белка EGFR — рецептора эпидермального фактора роста. Он также стимулирует размножение опухолевых клеток. Например, такая ситуация встречается при раке легкого, толстой кишки. Таким пациентам назначают блокаторы EGFR.
Ингибиторы VEGF блокируют белок (сосудистый эндотелиальный фактор роста) который способствует росту новых кровеносных сосудов, питающих злокачественную опухоль.
При меланоме в половине случаев встречается мутация в гене BRAF. На данный момент при III и IV стадиях заболевания используется несколько препаратов из группы ингибиторов BRAF.
Иммунотерапия
Иммунотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который помогает иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные опухоли. Существует несколько разновидностей иммунотерапии, наиболее широкое применение в онкологии нашли две: цитокины и ингибиторы контрольных точек.
Цитокинами называют вещества, которые стимулируют иммунный ответ. Для лечения рака используют интерферон-альфа и интерлейкин-2. Их назначают пациентам с раком почки и меланомой. Также интерферон-альфа используется при волосатоклеточном лейкозе, хроническом миелолейкозе, фолликулярной неходжкинской лимфоме, кожной T-клеточной лимфоме, саркоме Капоши.
Ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная разновидность иммунотерапии. Эти иммунопрепараты представляют собой моноклональные антитела, которые блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунный ответ. По сути, это таргетные препараты со специфическими эффектами на иммунную систему. Чаще всего они направлены против контрольных точек PD-1, PD-L1 или CTLA-4. В современной онкологии наиболее активно применяются такие иммунопрепараты из этой группы, как ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, при правильном определении показаний к ее применению, работает намного эффективнее химиотерапии, она помогает продлевать жизнь пациентов с запущенными злокачественными опухолями.
Подробнее о данном методе лечения можно прочитать в статье, опубликованной ранее.
Гормональная терапия
Гормональная терапия — по сути, еще одна разновидность таргетной терапии. Ее применяют при гормонально-чувствительных опухолях, в частности, раке молочной железы, простаты, яичников.
Гормональная терапия при раке кардинально отличается от той, которую проводят при эндокринных заболеваниях. Если у человека нарушена работа одной из желез внутренней секреции, ему вводят гормональные препараты, чтобы заместить гормон, который отсутствует или вырабатывается в недостаточном количестве. Такая гормональная терапия называется заместительной. Цель при раке — заблокировать гормональные эффекты, которые способствуют росту злокачественной опухоли.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при онкологических заболеваниях, как и химиотерапия, может применяться до, после операции или при поздних стадиях как один из основных методов лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, купировать симптомы.
Существуют две основные разновидности лучевой терапии рака: из внешнего источника и брахитерапия. В первом случае процедура напоминает рентгенографию, но доза облучения намного выше. При брахитерапии источник излучения в виде мелких частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань, рядом с ней или в просвет полых органов.
Существуют современные технологии, которые позволяют очень точно облучать злокачественную опухоль, практически не затрагивая соседние ткани:
- Трехмерная конформная лучевая терапия предполагает использование компьютерных технологий для точного определения расположения опухоли. Аппарат направляет излучение на тело пациента под разными углами, в итоге облучение максимально точно повторяет форму злокачественного новообразования.
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — усовершенствованная разновидность трехмерной лучевой терапии. Лучи направляют на тело под разными углами и регулируют их интенсивность. Эта технология применяется очень часто, особенно если опухолевые очаги расположены возле важных анатомических структур, например, спинного мозга.
- Стереотаксическая лучевая терапия также предусматривает облучение под разными углами. Стереотаксическая хирургия является разновидностью этой методики.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия — метод, который применяется для лечения рака и некоторых других заболеваний. Он состоит из двух этапов. Сначала в организм пациента вводят особое вещество — фотосенсибилизатор. Он накапливается в опухолевых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом определенного спектра. В результате фотосенсибилизатор активируется, становится токсичным для раковых клеток и уничтожает их.
Фотодинамическую терапию применяют при раке поджелудочной железы, желчных протоков, пищевода, легких, раке и предраковых заболеваниях кожи.
Персонализированная терапия рака
У обывателя термин «рак», как правило, ассоциируется с одним определенным заболеванием, которое может развиваться в разных органах. На самом деле не существует двух совершенно одинаковых злокачественных опухолей. Каждая из них обладает собственными молекулярно-генетическими характеристиками. Поэтому универсального лечения не бывает.
Современная онкология движется в сторону персонализированного лечения, то есть такого, которое подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента. Подобрать противоопухолевые препараты, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае, помогают генетические анализы. В настоящее время их проводят в двух случаях:
Анализы на определенные генетические дефекты помогают проверить, будет ли эффективен тот или иной таргетный препарат. Например, перед тем как назначать женщине с раком молочной железы трастузумаб, нужно провести анализ на HER2.
Анализ всей ДНК с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS) назначают в ситуациях, когда злокачественная опухоль не реагирует ни на один вид стандартного лечения, прописанного в протоколах. Обнаружив в раковых клетках те или иные мутации, можно подобрать комбинацию препаратов, которая, возможно, будет эффективна. Такие анализы с подбором персонализированной терапии проводятся лишь в единичных специализированных лабораториях мира. Клиника Медицина 24/7 сотрудничает с такими лабораториями.
Среди всех существующих методов лечения рака важно выбрать те, которые будут наиболее эффективны при конкретном типе злокачественной опухоли, и при этом не вызовут у пациента тяжелых побочных эффектов. Врачи в клинике Медицина 24/7 придерживаются современных международных рекомендаций, используют препараты последних поколений, новейшие технологии. У нас можно получить комплексное лечение в полном объеме. Мы умеем бороться с раком на поздних стадиях и постараемся помочь, даже если в другой клинике больному сказали, что дальнейшее лечение не имеет смысла.
Если вам понравилась статья, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал.
Записаться на приём к врачу в клинике Медицина 24/7 можно заказав обратный звонок на сайте https://medica24.ru .