Тазовая боль ─ это не только медицинская, но и психосоциальная проблема. У женщин, страдающих хронической тазовой болью, часто наблюдаются повышенные показатели стресса, тревожности и депрессии, а также трудности в формировании личных отношений . Партнеры таких женщин часто испытывают эмоциональные расстройства, замкнутость и чувство бессилия в попытках наладить нормальные взаимоотношения.
Узнайте в статье на estet-portal.com при каких патологиях наиболее часто развивается синдром хронической тазовой боли .
Эндометриоз, как распространенная причина хронической тазовой боли
Эндометриоз ─ самая распространенная гинекологическая причина ХТБ, характерным проявлением которой являются значительные колебания боли в течении менструального цикла.
Читайте нас в Instagram !
Поэтому женщинам с циклическим синдромом хронической тазовой боли целесообразно эмпирически назначать гормональную терапию в течение не менее 3-6 месяцев до проведения диагностической лапароскопии (Royal College of Obstetricians and Gynecologists).
Читайте также: Хронический цистит: этиология и клиническая картина
Доказанную эффективность имеют пероральные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ), гестагены и даназол, однако их профили безопасности существенно отличаются . Так, в одном сравнительном исследовании женщины, которые получали аналоги ГРГ, имели более выраженное уменьшение показателей боли по сравнению с теми, кто принимал оральные контрацептивы, но в них наблюдалось значительное снижение минеральной плотности костей.
Такое неблагоприятное воздействие аналогов ГРГ можно смягчить путем добавления низких доз норэтиндрона, эстрогена или комбинации эстрогена и прогестерона, что одновременно уменьшает приливы и вагинальные симптомы.
Цистит и миофасциальный синдром при хронической тазовой боли
Промежуточный цистит сопровождает эндометриоз и ХТБ у 60% пациентов. В этих условиях в качестве начальной терапии показан пентозана полисульфат натрия, пероральное применение которого при интерстициальном цистите утвержденное Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA). Этот препарат восстанавливает защитный слой гликозаминогликанов в мочевом пузыре. Для лечения никтурии, ассоциированной с интерстициальным циститом, рекомендуется также амитриптилин.
Читайте также: Фармакотерапия хронической почечной недостаточности
Недавно проведенный систематический обзор терапии хронической тазовой боли продемонстрировал эффективность нервно-мышечной блокады у пациентов с симптомами миофасциальной боли.
Установлено более низкие показатели боли через 6 месяцев после применения ботулинического токсина у женщин с хронической тазовой болью, вызванным спазмом тазового дна, по сравнению с женщинами, которым вводили плацебо.
Венозный застой при хронической тазовой боли
При синдроме венозного тазового застоя можно применять гормональную, рентгенологическую или хирургическую терапию. В участниц исследования с болью вследствие тазового застоя применения медроксипрогестерона ацетата или агонист ГРГ гозерелина, которые значимо улучшали тазовые симптомы .
Кокрановский обзор нехирургического лечения хронической тазовой боли, вызванного синдромом тазового застоя или спайками , обнаружил, что при применении медроксипрогестерона ацетата преимущественно наблюдается снижение боли на 50% с продолжительностью действия препарата до 9 месяцев по сравнению с пациентками, которые принимали плацебо. В сравнительных исследованиях аналоги ГРГ эффективнее уменьшали хроническую тазовую боль, чем гестагены . Рентгенологическая терапия по эффективности устранения ХТБ не уступает гистерэктомии и даже имеет преимущество, поскольку эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях.
Читайте также: Диагностика, лечение и профилактика мочекаменной болезни с позиции доказательной медицины
Синдром раздраженной толстой кишки ─ наиболее вероятная причина, при условии сочетания хронической тазовой боли с изменениями консистенции кала или частоты дефекации. Таким пациентам часто назначают спазмолитики, но их антихолинергические эффекты могут усилить запоры. Диетотерапия и добавления в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами, улучшают симптомы.
Физическая терапия направлена на восстановление силы, эластичности, баланса и координации мышц тазового дна и окружающих пояснично-тазовых мышц, что улучшает функции кишечника, мочевого пузыря и половых органов. Особенно показана пациентам с диспареунией, вагинизмом или точечной болезненностью при осмотре. Этот вид лечения проводит физический терапевт, применяя специальные техники тренировки мышц тазового дна .
Читайте также: Мужская гормональная контрацепция: основные особенности
Целью релаксационных упражнений является снижение тонуса чрезмерно активных мышц таза, что улучшает симптомы хронической тазовой боли, вульводинии и невралгии промежности. Пациентке сообщают, что именно вызывает чрезмерный тонус мышц тазового дна , и предлагают комплекс упражнений, которые уменьшают тонус мышц.
Больше полезной информации на нашем канале в Youtube