Рубрика "По вопросам в комментариях"
Здравствуйте. Подскажите, у нас сейчас еще идут дообследования для проведения предоперационной химиотерапии, но хочется сразу понять... На каком этапе возникает вопрос выделения квоты? Химиотерапия происходит в рамках ОМС или уже по квоте? Так как у мамы потом еще операция будет. И я как-то никак не уловлю данный момент. Исходя из того что говорит врач по квоте операция и химия после нее. А исходя из того что пишите Вы - химиотерапия уже делается по квоте.
Вопрос был задан в личные сообщения, решила сделать полноценную статью, так как по поводу квотирования действительно возникает много вопросов.
Онкологические больные в соответствии с законодательством РФ имеют право на так называемую ВМП - высокотехнологичную медицинскую помощь. К ней относят самые разные медицинские процедуры и манипуляции, оказываемые с применением сложных технологий и последних достижений науки.
Перечень входящих в состав ВМП процедур содержится в Постановлении Правительства РФ № 1610 от декабря 2019 «Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов»
Практически все специализированное лечение (оперативное, включая лапороскопические операции, химиотерапия, лучевая терапия, радиотерапия и др.) относится к ВМП.
В каких ситуациях необходимо оформление квоты
ВМП при онкологическом диагнозе оказывается в федеральных и региональных специализированных и многопрофильных медицинских центрах, а также в частных клиниках, участвующих в программе ОМС.
Базовая программа ОМС включает в себя наиболее распространенные виды лечения #онкологии (в том числе входящие в ВМП) и реализуется в основном на региональном уровне. В этом случае оформление квоты не требуется, пациент маршрутизируется внутри региона проживания и проходит лечение без оформления дополнительных документов.
Однако есть ряд процедур, которые в базовую программу ОМС не включены. К ним относятся сложные или уникальные методики лечения, которыми владеют узкоспециализированные специалисты, требующие применения сложного дорогого оборудования. Для получения такого лечения потребуется квота.
Такое лечение оказывается в большинстве случаев в крупных федеральных медицинских центрах, в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах
Вернемся к вопросу от подписчика - на каком этапе встает вопрос о выделении квоты?
На любом. Если больному показано лечение, не входящее в базовую программу ОМС, требуется оформление квоты. Это может быть и операция (в том числе лапароскопическая), и другая специализированная процедура (например, моя мама получает квоты на внутрибрюшную химиотерапию (HIPEC), которая не входит в базовую программу ОМС).
При этом квота выделяется на каждую отдельную процедуру.
На квоту имеют права все граждане РФ, имеющие полис ОМС
Как получить квоту, основания для отказа в выделении квоты
Чтобы понять, нужна ли квота и в каких медучреждениях можно получить нужное лечения, можно обратиться с вопросом либо в орган управления здравоохранения в вашем регионе, либо в фонд ОМС. Специалисты ответят, нужна ли квота, выделены ли средства на конкретное лечение и в каких регионах, в каких медицинских центрах можно его получить.
Сейчас есть два пути получения квоты. Можно сделать это самостоятельно, направив все необходимые документы в отдел ВМП территориального органа управления здравоохранением, очно или через сайты МФЦ и Госуслуг. После рассмотрения заявки (в течении 10 дней) на больного оформляют талон (электронный) на показанную ему ВМП, и по его номеру он обращается в клинику, где его ставят в лист ожидания или проводят необходимое лечение при наличии свободных квот.
При упрощенной схеме квоту оформляет сама клиника. Сегодня такая практика реализована в большинстве крупных медицинских федеральных центрах. В этом случае вы приезжаете в клинику с медицинскими документам, проходите назначенные дообследования, и если вас берут на лечение (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) - медучреждение самостоятельно, без вашего участия, занимается оформлением квоты.
Такой способ намного быстрее и потому более распространен. На сайтах всех крупных федеральных онкоцентров можно найти информацию о том, как попасть к ним по квоте, также эту информацию предоставляют в их контакт-центрах (телефоны также есть на сайтах).
В выделении квоты, а точнее в оказании помощи, может быть отказано - если у больного строгие противопоказания, либо нет показаний к проведению конкретной процедуры или манипуляции. Однако выделение квоты, к сожалению, не всегда означает немедленное начало лечения, так как на наиболее востребованные процедуры возникает очередь
Как ускорить получение квоты при онкологии
Время ожидания в несколько месяцев при онкологии может стать критичным. Вариантов ускорить получение лечения в таких обстоятельствах немного, но они есть.
- можно попробовать пройти лечение в другой клинике, где свободные квоты на необходимое лечение есть прямо сейчас. Узнать об этом можно также либо через региональный Минздрав, либо через орган управления фондом ОМС.
- в редких случаях помогают жалобы в органы управления здравоохранением, привлечение внимания общественности к своей ситуации и пр. На мой взгляд, в ситуации с квотами метод жалоб не самый рабочий и удачный, поскольку все больные, нуждающиеся в таком лечении, находятся в равно трудном положении, и тут скорее надо пытаться привлекать внимание к проблеме в целом, а не к конкретному частному случаю.
- обращение в благотворительные фонды для организации сбора средств и прохождения платного лечения. Звучит немного фантастически, но на практике работает, и не только в ситуации с детской онкологией. Я лично знаю несколько взрослых больных, которым крупные благотворительные фонды собрали серьезные суммы на операции, причем в достаточно короткие сроки (в чем суть затеи), в пределах 7-10 дней.
Что именно покрывает квота
В каждом конкретном случае, и конкретной клинке, и конкретном лечении - по-разному. Кроме непосредственно необходимой процедуры (операции), квота может покрывать, например, нахождение в больнице (палата, питание, уход). Но не во всех случаях.
В квоту, как правило, не включаются необходимые дообследования (исключение - если они являются необходимой составляющей лечения; пример - во время внутрибрюшной химиотерапии у мамы взяли материалы для гистологии и сделали ее, чтобы уточнить состав препаратов для процедур; это было включено в выделенную квоту). Их можно также делать бесплатно, по направлению 057-у (только список в таком случае потребуется заранее).
Оплата проезда также не входит в квоту, но если у вас оформлена инвалидность (или вы относитесь к другой льготной категории граждан) можно покупать билеты по специальной цене или оформить полную компенсацию.
* * *
Если информация в статье была вам полезна, вы можете перейти по ссылке на навигацию по каналу. Здесь в одном файле для вашего удобства собраны ссылки на все статьи, касающиеся разных вопросов и тем, связанных с лечением онкологии. Подписывайтесь и следите за обновлениями, задавайте вопросы в комментариях. Спасибо.
