Страховое право - совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, складывающиеся в процессе создания и использования специальных страховых фондов денежных средств.
Страховая деятельность обусловлена определенными социально-экономическими потребностями общества и направлена на предотвращение и ликвидацию отрицательных последствий чрезвычайных обстоятельств, возмещение материальных потерь, восстановление разрушенных, поврежденных материальных ресурсов, компенсацию вреда, возникшего в социальной сфере и т.п
Медицинское страхование
Медицинское страхование -это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном
Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
Нормативно-правовые акты:
1. 326-ФЗ от 29.11.2010 Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Согласно этому закону: Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.
Гл. 1. Ст 3:
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
Система здравоохранения РФ строится на основе бюджетно-страховой модели, важным звеном которой является ОМС.
Средства ОМС формируются за счет:
— доходов от уплаты страховых взносов на ОМС , недоимок по взносам, налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов;
— средств федерального бюджета , передаваемых в бюджет Федерального фонда в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС;
— средств бюджетов субъектов РФ , передаваемых в бюджеты территориальных фондов;
— доходов от размещения временно свободных средств ;
— иных источников, предусмотренных законодательством РФ.
Основными принципами осуществления ОМС являются:
— обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая;
— устойчивость финансовой системы ОМС;
— обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС;
— государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц независимо от финансового положения страховщика;
— создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
Застрахованными в системе ОМС называются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в стране иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. NQ 4528-1 «О беженцах».
Основополагающим документом, определяющим виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории страны, является программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В рамках программы бесплатно предоставляются:
· первичная медикосанитарная помощь;
· скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
· специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи , медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерное наблюдение женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждение абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а тажке осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях.
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий .
Медицинская помощь гражданам в системе ОМС предоставляется:
— учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
— амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь) ;
— больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
В каждом субъекте РФ рассчитывается территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет двух источников финансирования — бюджетов всех уровней и средств ОМС. Чтобы избежать чрезмерных обязательств по программе ОМС, она рассчитывается как минимальный социальный стандарт в виде минимального норматива финансирования на одного жителя. Этот норматив финансирования должен быть адекватен страховому тарифу, в таком случае возможно выполнение государственных обязательств по обеспечению населения медицинской помощью, оказываемой в рамках программы ОМС.