Япония, страна, не известная своим избыточным весом, предприняла одну из самых амбициозных кампаний, когда-либо проводившихся нацией, чтобы уменьшить количество своих граждан.
Однажды утром, вызванный в город Амагасаки, 45-летний Минору Ногири, владелец цветочного магазина, обнаружил, что стоит в очереди, чтобы измерить свою талию. Без видимого брюшка, он, казалось, не рисковал быть классифицированным как избыточный вес, или метабо, предпочтительное слово в Японии в эти дни.
Но поскольку новый установленный государством предел для мужской талии составляет строгие 33,5 дюйма, он с тревогой измерил себя дома пару дней назад. “Я на границе,” сказал он.
Согласно национальному закону, вступившему в силу два месяца назад, компании и местные органы власти теперь должны измерять талию японцев в возрасте от 40 до 74 лет в рамках их ежегодных проверок. Это составляет более 56 миллионов талий, или около 44 процентов всего населения.
Те, кто превышает государственные ограничения — 33,5 дюйма для мужчин и 35,4 дюйма для женщин, которые идентичны пороговым значениям, установленным в 2005 году для Японии Международной федерацией диабета в качестве простого руководства для выявления рисков для здоровья, — и имеющие заболевание, связанное с весом, будут получать рекомендации по диете, если через три месяца они не похудеют. При необходимости этих людей направят на дальнейшее перевоспитание еще через шесть месяцев.
Чтобы достичь своих целей по сокращению избыточного веса населения на 10% в течение следующих четырех лет и на 25% в течение следующих семи лет, правительство введет финансовые санкции против компаний и местных органов власти, которые не выполняют конкретные целевые показатели. Министерство здравоохранения страны утверждает, что эта кампания будет держать под контролем распространение таких заболеваний, как диабет и инсульты.
Министерство также заявляет, что сдерживание расширяющейся талии будет сдерживать быстро стареющее общество, раздувающее расходы на здравоохранение, что является одной из самых серьезных и политически деликатных проблем, стоящих сегодня перед Японией. Большинство японцев, осуществляется в рамках государственного здравоохранения или в рамках своей работы. Гнев по поводу плана, который заставит тех, кому 75 лет и старше, платить больше за здравоохранение, вызвал в среду парламентское предложение о порицании премьер-министра Ясуо Фукуды, первое в послевоенной истории страны выступление против премьер-министра.
Но критики говорят, что правительственные рекомендации — особенно о мужской талии — просто слишком строги и что более половины всех мужчин будут считаться с избыточным весом. Эффект, говорят они, будет заключаться в том, чтобы стимулировать чрезмерное лечение и в конечном итоге повысить расходы на здравоохранение.
Йоити Огуши, профессор медицинской школы Университета Токай близ Токио и эксперт по общественному здравоохранению, сказал, что японцам “совсем не нужно” худеть.
“Я не думаю, что кампания будет иметь какой-либо положительный эффект. Теперь, если бы вы сделали это в Соединенных Штатах, это было бы выгодно, так как есть много американцев, которые весят более 100 килограммов”, или около 220 фунтов, сказал г-н Огуши. - Но японцы такие стройные, что не могут позволить себе похудеть.”
На самом деле мистер Огуши был немного жестче к американцам, чем они того заслуживали. Исследование, проведенное Национальным центром статистики здравоохранения, показало, что средний размер талии у мужчин кавказской америки составляет 39 дюймов, что на целый дюйм ниже 40-дюймового порога, установленного Международной диабетической федерацией. Американским женщинам тоже не повезло: средний размер талии составлял 36,5 дюйма, что примерно на два дюйма выше их порога в 34,6 дюйма. Различия в пороговых значениях отражали различия в росте и типе телосложения японских мужчин и женщин.
Сопоставимые цифры для японцев являются отрывочными, поскольку в прошлом талия официально не измерялась. Но частные исследования тысяч японцев показывают, что средняя мужская талия падает чуть ниже нового правительственного предела.
Этот факт, широко освещаемый в средствах массовой информации, усилил тревогу в медицинских клиниках страны.
В Амагасаки, городе на западе Японии, чиновники активно начали измерять талию во время того, что правительство называет специальными проверками. Город должен был измерить, по крайней мере, 65 процентов 40-74 - летних, охваченных государственной медицинской страховкой, - “чрезвычайно трудная” цель, признала Мидори Ногучи, городской чиновник.
Когда подошла его очередь, мистер Ногири, владелец цветочного магазина, вошел в кабинку, где обнажил живот, обнажив плоский живот с едва различимыми любовными ручками. Медсестра обернула рулетку вокруг его талии поперек пупка: 33,6 дюйма, или 0,1 дюйма сверх предела.
“Зачеркнуто, - сказал он, и на его лице отразилось поражение.
Кампания началась пару лет назад, когда Министерство здравоохранения начало бить в барабаны по заболеванию, о котором мало кто из японцев когда — либо слышал, — метаболическому синдрому-совокупности факторов, повышающих риск развития сосудистых заболеваний и диабета. К ним относятся абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень глюкозы и холестерина в крови. В мгновение ока пугающе звучащее состояние было сокращено до забавно звучащего метабо, и оно стало национальным сокращением для избыточного веса.
Мэр одного города в Миэ, префектуре неподалеку отсюда, так увлекся антиметабо-кампанией, что вместе с шестью другими городскими чиновниками создал группу по снижению веса под названием “Семь самураев Метабо".” Эта кампания внезапно закончилась после того, как 47-летний член клуба с 39-дюймовой талией умер от сердечного приступа во время пробежки.
Тем не менее, недавно в городском спортзале в Амагасаки десятки жителей — немногие из которых казались тучными — танцевали под городскую антиметабо-песню, которая предупреждала о том, чтобы пуговицы брюк не лопались и не улетали: “пюн-пюн-пюн!”
- До свидания, метаболик. Давайте проведем осмотр вместе. Иди! Иди! Иди!
Прощай, метаболизм. Не ждите, пока вы заболеете. Нет! Нет! Нет!”
Слово metabo упростило поставщикам медицинских услуг призывать своих пациентов похудеть, сказал доктор Есикуни Сакамото, врач союза медицинского страхования работников Matsushita, который производит продукцию Panasonic.
“Прежде чем мы должны были затронуть проблему со словом ожирение, которое определенно имеет негативный образ”, - сказал доктор Сакамото. “Но metabo звучит гораздо более инклюзивно.”
Еще до директив Токио Matsushita сосредоточилась на весе своих сотрудников во время ежегодных проверок. Прошлым летом 30-летний Акио Иноуэ, инженер, несущий 238 фунтов на раме 5 футов 7 дюймов, получил от врача компании указание похудеть или принять лекарства от высокого кровяного давления. После диеты он похудел до 182 фунтов, но его талия все еще была более чем на дюйм выше утвержденного государством предела.
С новым законом Matsushita должна измерять талию не только своих сотрудников, но и их семей и пенсионеров. В рамках своей интенсификации компания начала выдавать своим сотрудникам полотенца “metabo check”, которые удваиваются как рулетки.
“Никто не захочет быть выделенным как metabo”, - сказала Кимико Шигено, медсестра компании, о кампании. “Это будет иметь тот же эффект, что и кампании против курения, где на курильщиков теперь смотрят неодобрительно.”
Такие компании, как Matsushita, должны измерять талию по крайней мере 80% своих сотрудников. Кроме того, они должны заставить 10 процентов тех, кто считается метаболическим, похудеть к 2012 году, а 25 процентов-к 2015 году.
NEC, крупнейший японский производитель персональных компьютеров, заявила, что в случае невыполнения своих целей может понести штраф в размере 19 миллионов долларов. Компания решила пресечь metabo в зародыше, начав измерять талию всех своих сотрудников старше 30 лет и спонсируя образовательные дни metabo для семей сотрудников.
Некоторые эксперты говорят, что правительственные рекомендации по всему, от талии до кровяного давления, настолько строги, что достичь или превысить эти цели будет невозможно. Они говорят, что реальная цель правительства-переложить расходы на здравоохранение на частный сектор.
Доктор Минору Ямакадо, чиновник Японского общества доков Нинген, ассоциации врачей, которые проводят физические обследования, сказал, что он одобряет правительственную кампанию и ее акцент на профилактической медицине.
Но он сказал, что реальным приоритетом правительства должно быть снижение уровня курения, который остается одним из самых высоких среди развитых стран, в значительной степени из-за мощного табачного лобби Японии.
“Курение даже является одной из причин метаболического синдрома”, - сказал он. - Так что, если вы беспокоитесь о метабо, то ваш главный приоритет-запретить людям курить.”
Однако, несмотря на опасения, Япония продвигается вперед.
Кизаси Охама, чиновник в Мацуяме, городе, который также активно выступал против metabo, заявил, что оставит обсуждение достоинств кампании экспертам и чиновникам здравоохранения в Токио.
В клинике общественного здравоохранения Мацуямы 62-летний Киничиро Итикава сказал, что одобренная правительством 33,5-дюймовая мужская талия была “тяжелой.” Он ростом 5 футов 4 дюйма, весит всего 134 фунта и не знает ни одного человека с избыточным весом.
- Япония не должна поднимать такой шум из-за этого, - сказал он, прежде чем уйти, чтобы измерить свою талию.
Но здесь, на торговой полосе, 73-летний Кензо Нагата, владелец магазина игрушек, сказал, что проигнорировал письмо, призывающее его пройти так называемый специальный осмотр. По его словам, его талия никого не касается, кроме него самого, хотя он добровольно заявил, что при 32,7 дюймах она благополучно опускается ниже предела. Он планировал проигнорировать второе уведомление, которое город должен был отправить непокорным.
“Я не пойду, - сказал он. - Не думаю, что это меня касается.”