Первая мысль, которая посещает, когда слышишь слово «варикоз» — это диагноз пожилых людей. На деле болеют даже подростки. Чтобы узнать больше о варикозном расширении вен и способах его лечения, корреспондент МЛЫН. BY побеседовал с хирургом-флебологом.
Правильно говорят, что первое впечатление — обманчиво. С виду Егор — молодой мужчина, не сразу верится, что он — настоящий кладезь медицинских знаний. Специалист ведет хирургическую практику уже 5 лет. Егор — врач-флеболог.
— Наверняка не все знают, кто такой врач-флеболог. Расскажите.
— И правильно, что не знают. В нашей стране официально такой профессии нет. Это пошло из-за рубежа. Флеболог — врач, который занимается профилактикой и лечением заболеванием венозной системы. Флебология — одно из направлений общей хирургии. В государственных медучреждениях таких специалистов мало, в основном они работают в частных клиниках. Зачастую на сайте медучреждения рядом с графой «хирург» в скобочках указано «флеболог».
Решив провести краткий ликбез, Егор рассказал, что существует профессия врач-ангиохирург, который занимается проблемами как артериального, так и венозного русла.
— С какими болезнями к вам обычно приходят пациенты?
— Чаще всего это варикоз нижних конечностей — ног. Когда человек принял вертикальное положение, появилась повышенная нагрузка на венозное русло. Венозная система нужна человеку для того, чтобы перекачать венозную кровь от периферии к сердцу, преодолевая силу притяжения. Это очень большая нагрузка, осилить которую помогает насосная функция сердца, дыхание, мышцы и самое главное — клапаны в венах. Если по-простому: клапаны открываются, венозная кровь идет вверх, закрываются и кровь не поступает обратно.
Вены бывают поверхностные и глубокие: 85% венозной крови отходит к сердцу по глубоким венам. Варикоз — патология поверхностных вен, т.е. лишь 15% всех венозных сосудов.
Если говорить о патологии, варикозная болезнь ног характеризуется расширением поверхностных вен и несостоятельностью клапанов (они либо полностью не смыкаются, либо теряют свою функцию и не сдерживают венозную кровь), из-за этого ее часть идет к сердцу, а часть скапливается в ногах. Избыточное скопление венозной крови там приводит к метаболическим нарушениям в тканях ног. Варикоз приводит к изменению цвета кожи, уплотнению и образованию трофических язв, которые вылечить очень сложно.
— Может ли человек понять, что у него есть признаки варикозного расширения вен без консультации врача?
— Конечно. Варикоз заметен визуально: сосудистые звездочки и выпуклые вены на ногах. Если у человека появляется тяжесть в ногах, распирающие боли, судороги и самое главное — ассиметричные отеки. Но для диагностики болезни одной лишь симптоматики недостаточно. Важно осмотреть ноги внешне, разглядеть сосудистые звездочки и выпирающие вены. Золотой стандарт диагностики варикоза — УЗИ вен нижних конечностей. На основании этого исследования можно подтвердить или исключить болезнь.
— Надо ли удалять сосудистые звездочки?
— Не обязательно. Решение только за пациентом. Медицинских показаний к этому нет, звездочки — эстетический «дефект».
— Разрекламированные аптечные мази помогают?
— Гепариносодержащие мази эффективны лишь при локальных болях для уменьшения симптоматики. Но это местный, а не общий эффект. Если клапаны еще в нормальном состоянии, следует начать консервативное лечение. В таком случае флеболог выписывает препараты, улучшающие тонус венозных сосудов, способствующие оттоку венозной крови и уменьшающие симптоматику. Очень важный «компонент» в лечении — компрессионный трикотаж. Он создает неодинаковую компрессию в разных областях ног, что обеспечивает условия для оттока крови снизу вверх к берду.
— Спорт и варикоз — совместимы?
— Совместимы, но без утяжеляющих элементов, т.е только с весом тела. Лучше отдать предпочтение ходьбе, велосипеду и бассейну. Такие занятия особенно положительно сказываются на венозной и мышечной системе. Но выполнять все спортивные упражнения необходимо в компрессионном трикотаже. Это позволит снизить риск прогрессирования заболевания. Даже если говорить не о тренажерном зале, а о рабочем месте — необходимо делать разминку. Долгое нахождение в сидячем или стоячем положении, систематическое ношение каблуков выше 4 см. — все это приводит к варикозному расширению вен. На протяжении дня надо делать простую разминку, — порекомендовал врач.
— Можно ли вылечить варикоз?
— Консервативное лечение, о котором я говорил, направлено лишь на устранение симптоматики. Вылечить болезнь можно только хирургическим путем — удалить патологическую вену из кровотока.
Не стоит бояться удаления вены. Их в организме много и даже при удалении нескольких, остальные вены легко справятся с ее функцией.
Специалист рассказал, что существует три метода лечения варикозного расширения вен:
- Классический (хирургический) метод считается наиболее травматичным: пациенту под общей или спинальной анестезией вены удаляют через большие разрезы. В чем минусы? Чаще операция выполняется флебологом практически «вслепую», до хирургического вмешательства врач-узист помечает на коже зеленкой место удаляемой вены, а врач-хирург по этим отметкам их убирает. При хирургическом методе нужно учитывать, что в процессе операции могут быть удалены не все вены и в течение нескольких лет высока вероятность рецидива. Восстановление займет около месяца-двух пациент. Этот период сопровождается болями в ногах, гематомами, онемением, отеками. Плюс лишь в невысокой стоимости операции.
- Второй метод лечения — эндовенозные лазерные коагуляции. Световод (тонкая трубочка) вводится через проколотую кожу в венозный сосуд и сжигает вену изнутри. В течение полугода-года вена тромбируется, закрывается и рассасывается. Операция выполняется в течение часа, после чего пациент может идти домой. Больничный лист выписывается максимум на неделю, в течении двух недель рекомендует две недели носить компрессионные чулки. Процедура выполняется под узи-контролем и местной анестезией.
- Третий метод — склеротерапия. В вену вводится склерозант, в состав которого входит этиловый спирт. Препарат вызывает химический ожог. Вена тромбируется и через 6 месяцев склеивается и рассасывается. Операция выполняется под узи-контролем, без анестезии. При данной методике больничный пациенту не нужен. На протяжении 2 недель рекомендуют носить компрессионные чулки и на 2-3 месяца отменить баню, сауну, солярий.
Операция при помощи световода обойдется ориентировочно в 2500 рублей, склеротерапия — в 200 рублей.
— Существуют и другие методики, например, комбинированная — добавил врач, — ее суть заключается в воздействии лазера на основную вену, а на маленькие вены применяется склеротерапия.
Егор подчеркнул, что даже при проведении операции квалифицированным врачом в соответствии с методикой и без халатности, все равно есть риск, что через несколько лет проявится рецидив на другие вены.
— А что, если совсем не соблюдать рекомендации врача при предрасположенности к варикозному расширению вен?
— Халатность ускорит процесс прогрессирования заболевания. Вены станут еще шире, клапаны еще более не состоятельнее, венозная кровь будет скапливаться в ногах. Все это приведет к пигментации кожи, уплотнению и язвам. А язвы, в свою очередь, болят, воспаляются, нагнаиваются. Если своевременно не обратиться к врачу, это может привести к тромбообразованию в поверхностных или глубоких венах. Есть риск, что тромб оторвется, пойдет в сердце или в легочные артерии, что при патологиях может привести к смерти. Поэтому своевременно обращайтесь к врачам и не занимайтесь самолечением, — подытожил специалист.
Автор статьи: Мариам Шлапунова
Автор фото: Елена Таборко