Праводелов С.С.
Недавние события в мире не оставили в стороне никого - теперь каждый человек, будь то простой обыватель или же специалист-токсиколог, знает слово "Новичок", фамилии Навальный и Скрипаль. Знают люди и о страшной силе этого оружия. Но если простому обывателю остается лишь с интересом наблюдать за происходящим в нашем неспокойном мире, то медики, эти рыцари, стоящие на страже здоровья, должны внимательнейшим образом изучать все, что угрожает здоровью людей и искать эффективные методы борьбы. Данная статья является обзорной и призвана ознакомить читателя в общих чертах с данной темой.
"Новичок" - кодовое наименование не одного, но целой группы отравляющих веществ нервно-паралитического действия. Это детище советских ученых-химиков. Тема "Новичка" неразрывно связана с Вилом Султановичем Мирзаяновым - советским ученым, работавшим в Государственном научно-исследовательском институте органической химии и технологии. Мирзаянов числился начальником противодействия техническим разведкам — то есть отвечал за безопасность, но имел доступ к секретной информации. Вообще же, стоит сказать, что из-за секретности этих разработок и возможной дезинформации со стороны спецслужб данные об этих веществах крайне скудны, ненадёжны и противоречивы.
В 1992 году Мирзаянов со своим коллегой выпустил статью, обличающую российский ВПК и обвиняющую власть в нарушении Конвенции о запрете химического оружия. В том же году Мирзаянова обвинили в разглашении государственной тайны, но в 1994 году дело было закрыто за отсутствием состава преступления. С 1995 года проживает в эмиграции в США.
«Новички» имеют сходство с группой отравляющих веществ, фторфосфонатов, включающей зарин, циклозарин , зоман –вещества G-серии, созданные в Третьем Рейхе, а также с VX -газом.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
«Новички» действуют как ингибиторы ацетилхолинэстеразы , в результате чего наступает холинергический токсидром.
Токсидром — синдром, вызванный специфическим токсином(ядом).
Ацетилхолинэстераза(АХЭ) - фермент из семейства эстераз, катализирующий гидролиз ацетилхолина до холина и остатка уксусной кислоты. Реакция, катализируемая ацетилхолинэстеразой, необходима для дезактивации ацетилхолина в синаптической щели и перехода клетки-мишени в состояние покоя (например, для расслабления мышечной клетки).
При отравлении фосфорорганическими соединениями поражается фермент ацетилхолинэстераза. Проще говоря, при избытке ацетилхолина стимуляции клеток-мишеней многократно возобновляются, что приводит к сокращению мышц и параличу. Поэтому ингибиторы ацетилхолинэстеразы - мощные токсины, воздействие которых на организм человека обычно приводит к смерти от судорог дыхательной мускулатуры.
Нервно-паралитические средства отравляют нервную систему и разрушают жизненно-важные функции организма. В органы дыхания попадают в газообразной или аэрозольной форме: в виде очень мелких твердых частиц или капель, которые, попадая в воздух, ведут себя подобно газу. Нервно-паралитические средства в жидком состоянии проникают в организм через кожу или слизистую оболочку. Человек может также отравиться, употребляя жидкую или твердую пищу, загрязненную нервно-паралитическим веществом.
При вдыхании нервно-паралитического вещества отравление происходит очень быстро, смерть наступает через одну-десять минут. Когда нервно-паралитическое вещество проникает в организм через кожу, отравление происходит медленнее.
Например, ЛД50 вещества Ф-242 составляет 0,49 мг/кг (для человека, перорально).
ЧТО ТАКОЕ ЛЕТАЛЬНАЯ ДОЗА
Для количественной характеристики токсичности используют два показателя: ЛД50 и ЛД100 (ЛД – летальная доза).
ЛД50 – доза токсина, от которой погибает половина животных;
ЛД100 – доза токсина, от которой погибают все животные.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ:
- миоз
- нарушение аккомодации зрения
- конвульсии
- брадикардия
- рвота
- зрительные галлюцинации
- периферическая нейропатия
В случае малой дозы нервно-паралитического средства в газообразной или аэрозольной форме типичными симптомами являются сильный насморк, ненормальное сокращение глазного зрачка, нарушение аккомодации зрения и ощущение давления в груди. При более сильном отравлении эти симптомы получают более выраженное проявление. Другие симптомы — тошнота и рвота, спазмы, судороги и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание, конвульсии и кома. За этим следуют остановка дыхания и смерть.
Если не ввести антидот, конечно же.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение последствий отравления Новичком или другим нервно-паралитическим веществом осуществляется в три этапа. Во-первых, направленная дезактивация для предотвращения дальнейшего воздействия на пациента и персонал скорой помощи. Одежда, подвергшаяся воздействию нервно-паралитических веществ, может выделять токсичные пары в течение 30 минут. Хотя большинство нервно-паралитических веществ медленно разлагаются в воде, повышение рН обеззараживающего раствора может ускорить гидролиз. Следует избегать использования сухого отбеливающего порошка, так как он может гидролизовать нервные агенты в токсичные метаболиты. В случае веществ Новичок в результате гидролиза образуются плавиковая кислота, соляная кислота, цианистый водород и оксимы, которые могут продолжать оказывать холинергическое действие на подвергшихся воздействию людей. Во-вторых, как и в случае с другими фосфорорганическими отравляющими в-вами, врачи должны немедленно вводить внутривенно атропин (2-6 мг каждые 5-10 мин) до тех пор, пока брадикардия, бронхорея и бронхоспазм не исчезнут. Индуцированная тахикардия не является противопоказанием для увеличения дозы атропина. Приступы от отравления нервно-паралитическим веществом можно предотвратить и лечить диазепамом(седативный препарат). Больничные запасы атропина могут быстро истощаться при лечении отравленных жертв из-за большой дозы атропина, обычно необходимой для устранения холинергических симптомов, и объема пациентов, обращающихся за медицинской помощью после отравления нервно-паралитическим агентом. Персонал лечебного учреждения должен найти возможные альтернативные источники атропина, включая ветеринарные клиники. Возможные вспомогательные методы лечения, хотя и испытанные только на животных моделях, включают дифенгидрамин, а у критически больных людей-внутривенную липидную эмульсию. В-третьих, для восстановления активности ацетилхолинэстеразы показана антидотная терапия в виде внутривенного введения 1-2 г пралидоксима или 250 мг обидоксима .
Для поддержания адекватных концентраций в плазме пралидоксим следует вводить каждые 3-6 ч или в виде непрерывной инфузии в течение не менее 24 ч после последней дозы атропина.
СЛУЧАЙ С АНДРЕЕМ ЖЕЛЕЗНЯКОВЫМ
Андрей Железняков в 1960-х служил в армии и быстро попал в закрытый ГосНИИОХТ. Он рассказал "Новому времени", что годами анализировал такие вещества, как зоман и ви-икс, перед испытаниями на крысах, собаках или обезьянах. Институт обеспечивал ему приличную зарплату и доступ к дефицитным товарам.
"В 1980-х он начал создавать бинарный вариант "Новичка" под названием А-232 - химическое оружие, которое Россия яростно разрабатывала, чтобы не отстать от Запада. Бинарные газы состоят из двух химических веществ-прекурсоров, которые смешиваются для получения нервно-паралитического вещества. Одно из преимуществ бинарного газа - более долгий срок хранения. Другое - возможность прятать нервно-паралитические вещества от инспекторов", - пишет газета.
"Примерно за пять месяцев до этого, в Москве, Железняков жарким майским утром работал над этими бинарными вооружениями, когда вытяжной колпак дал сбой и небольшое количество "Новичка-5" попало в воздух, - пишет The Guardian. - Начальник сказал ему выпить чая, и его тут же вырвало".
Железнякову дали антидот и велели идти домой. Он добрался до площади Ильича, где церковь "начала сиять и затем распалась на кусочки". Он потерял сознание, и его забрали в больницу. Сотрудники КГБ взяли с врача приемного отделения подписку о неразглашении и заявили, что Железняков съел плохие сосиски.
Врачи ввели Железнякову атропин, что спасло ему жизнь. Но полностью восстановиться он уже не смог.
"У меня перед глазами появились круги - красные и оранжевые. В ушах звенело, я задержал дыхание. Я ощутил страх, как будто что-то должно было произойти", - так Андрей Железняков описывал газете "Новое время" инцидент в лаборатории в 1987 году. К 1992 году, когда интервью было опубликовано, центральная нервная система Железнякова была разрушена. "Менее чем через год он умер - после борьбы с циррозом, токсическим гепатитом, повреждением нервов и эпилепсией", - говорится в статье.
Особенности лечения в свете недавних событий. Первый клинический случай отравления «Новичком»
В обзорной статье, вышедшей в 2020 году, сотрудники Института фармакологии и токсикологии Бундесвера отметили, что обидоксим (как и пралидоксим) в разной степени реактивирует холинэстеразу в зависимости от ингибирующего органофосфата, не способен реактивировать «состарившуюся» холинэстеразу и обладает ненадёжным терапевтическим эффектом при отравлении человека фосфорорганическими пестицидами. Обидоксим существенно превосходит пралидоксим по реактивирующей способности применительно к ряду нервно-паралитических ОВ и пестицидов, но неэффективен против зомана .
В частности, единственное клиническое описание случая отравления нервно-паралитическим веществом «Новичок» показало неэффективность обидоксима, введённого на третий день после появления симптомов отравления. Симптомы и клиническая картина казались аналогичны многочисленным случаям отравления фосфорорганическими пестицидами и свидетельствовали об отравления ингибитором холинэстеразы.
Поэтому была назначена терапия атропином и обидоксимом. Однако последующие анализы показали, что обидоксим не реактивирует холинэстеразу, поэтому его применение прекратили. Также следует отметить, что благоприятному исходу лечения помимо хорошего состояния здоровья Навального способствовали проведённые в Омске экстренные меры по интубации и искусственной вентиляции лёгких, а также отсутствие предшествующей тяжёлой гипоксии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Боевые отравляющие вещества семейства "Новичок" представляют собой крайне опасное химическое оружие нервно-паралитического действия. На данный момент не существует эффективного метода лечения, позволяющего полностью предотвратить токсичное действие, которое эти БОВ оказывают на организм. Необходим тщательный мониторинг со стороны специалистов всего, что связано с данным образцом оружия массового поражения; не менее важно и просвещение населения для минимизации последствий в случае чрезвычайной ситуации, вызванной применением данных БОВ.
Статья создана по материалам:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/24734306.2018.1475151
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691518306598?via%3Dihub
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32644-1/fulltext
https://www.inopressa.ru/article/22mar2018/guardian/novichok2
https://www.bbc.com/russian/features-43429973