Очень часто к нам обращаются родители с вопросами о непонятной сыпи на теле ребенка, и многие из них предполагают что это аллергия. Но на что же у грудного малыша может быть реакция? И как отличить эти высыпания от других патологий?
На что у грудного ребенка может быть аллергия?
В подавляющем большинстве случаев причиной аллергической реакции является белок коровьего молока.
Какие симптомы позволяют заподозрить пищевую аллергию у грудного ребенка?
1️⃣ Неспецифичные симптомы - в первые дни и недели жизни:
🔸покраснение кожи,
🔸упорные (долго не исчезающие) опрелости,
🔸мелкие плотные бугорки на теле (мелкопапулезная сыпь).
2️⃣ Сыпь:
🔸Симметричная, по виду напоминает небольшие плотные красные бугорки с (или без) жидкого содержимого (папулезная и папуло-везикулезные высыпания).
🔸С течением времени они могут покрываться плотными корочками и сопровождаться шелушением и сухостью кожи.
🔸Элементы сыпи склонны к слиянию и формированию более крупных очагов.
🔸Локализуются на лице, волосистой части головы. В дальнейшем могут распространяться и на коже наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, возможны появления в естественных складках кожи.
3️⃣ Нарушения со стороны ЖКТ:
🔸обильные срыгивания и/или рвота после приема продукта,
🔸функциональные запоры или диарея,
🔸появление слизи в стуле,
🔸примеси крови в кале.
❗️Считается, что как минимум 10–15% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии.
4️⃣ Хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом АБКМ (аллергия к белкам коровьего молока).
❗️Поражение более чем двух систем органов увеличивает вероятность диагноза пищевой аллергии. Например, сочетание ангионевротического отека и атопического дерматита.
Как вы заметили, большинство симптомов крайне неспецифично и поэтому нельзя без консультации со специалистом диагностировать пищевую аллергию у ребенка!
Здесь же хотим развеять некоторые мифы о питании мамы:
❗️Строгая элиминационная диета (полное исключение из рациона некоторых продуктов) женщины во время беременности и кормления грудью ни в коем случае не может считаться методом профилактики пищевой аллергии у ребенка! Полноценное и здоровое питание - залог здоровья малыша!
❗️В чистом, непереработанном виде в грудное молоко проникают только искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, стабилизаторы и пр.) и некоторые медикаменты.
Как же можно диагностировать пищевую аллергию?
Сначала стоит проговорить, что аллергическая реакция может быть ассоциирована с IgE и IgE-независимой. Для последней клинически более характерно расстройство пищеварения (энтероколит, энтеропатия, протоколит запор и пр.), но лишь по этому признаку нельзя их разделить.
❗️Именно из-за разных механизмов развития аллергической реакции и неспецифичности ее симптомов ее диагностика так затруднительна.
1️⃣"Золотым" стандартом диагностики является диагностическое введение продукта. Проще говоря, дать ребенку съесть тот продукт, который предположительно вызывает аллергию.
✅Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию.
✅Срок наблюдения за реакцией от 2 часов до 2 суток
❗️Этот тест желательно проводить под наблюдением специалиста
❌Подобный вид диагностики не очень подходит детям до 6-8 месяцев
2️⃣Прик-тесты. На кожу наносят растворы аллергенов и контрольный раствор гистамина, после чего производится прокол кожи в области нанесения каждой капли.
❗️За 1 раз не рекомендуют наносить более 10 уколов.
✅Реакцию оценивают через 20 мин.
✅Реакция считается положительной, если в месте укола образовался волдырь или гиперемия.
❌Есть ограничения по возрасту: до 2 лет эти тесты не пименяют.
3️⃣Количественное определение IgE к аллергенам в крови.
❗️Из название теста ясно, что при его помощи мы можем диагностировать лишь IgE-зависимые аллергические реакции ➡️ отрицательный результат не позволяет полностью исключить наличие аллергии.
❗️Положительный результат при отсутвии клинических проявлений (на момент исследования или ранее) не позволяет нам предугадать возможность развитие аллергической реакции в будущем.
✅Тем не менее этот тест позволяет нам диагностировать аллергическую реакцию у детей, у которых есть или были клинические проявления, уже с первых месяцев жизни.
❌Уровень титра IgE в крови не прямо пропорционален степени выраженности клиники: при определении высоких значений нельзя делать вывод, что у ребенка будет анафилактический шок или же другое тяжелое проявление аллергии.
Как же диагностировать IgE-независимые аллергические реакции?
В основном здесь врач может полагаться лишь на анамнез (рассказанную вами историю жизни ребенка и вашей семьи) и элиминационную диету, то есть исключение из питания предполагаемого аллергена.
Элиминационная диета назначается на 2-4 недели, после чего можно оценивать ее эффективность.
При уменьшении симптомов на фоне диеты в дальнейшем может быть рекомендовано диагностическое введение продукта для подтверждения диагноза.
Так как у детей раннего возраста самой частой причиной является аллергия к белку коровьего молока (БКМ), то и мы сделаем акцент именно на этом, говоря о лечении.
1️⃣Строгое исключение аллергена из рациона ребенка или же кормящей мамы (если малыш исключительно на грудном вскармливании).
❗️Есть такое понятие, как перекрестная аллергическая реакция. Это значит, что некоторые продукты сами по себе у конкретного человека не являются причиной аллергии, но их употребление вызывает обострение заболевания.
В следующем слайде мы привели рекомендации по питанию кормящей мамы. Мама придерживается строгой диеты в течение 2-4 недель и после наступления уменьшения выраженности симптомов у ребенка вновь постепенно пробует расширять свой рацион.
❗️Крайне редко врач может назначить подобную диету на срок более 1 месяца! Во-первых, микродозы аллергена, попадаемого к ребенку через молоко, является одним из видов лечения (нельзя при тяжелых аллергических реакциях!). Во-вторых, такая строгая диета вредит здоровью мамы.
❗️На время элиминационной диеты маме рекомендован прием препаратов кальция.
2️⃣Если малыш на искусственном вскармливании, то ему рекомендуются смеси на основе:
🍼Высокого гидролиза белка: являются первой линией при легких и умеренных проявлениях аллергии
🍼Аминокислот: являются первой линией при тяжелых проявлениях аллергии или назначаются при неэффективности смесей на основе высокого гидролиза белка
🍼Соевого белка: используется в крайних случаях, если нет финансовой возможности купить иную смесь или по иным причинам. Их можно использовать у детей старше 6 месяцев, при нетяжелых проявлениях аллергии к БКМ и отсутствии гастро-интестинальных нарушений и сенсибилизации к белку сои
❗️Минимальная продолжительность лечебной безмолочной диеты с использованием лечебной смеси составляет 6 мес. (при тяжелых формах не более 12-18 мес) и/или до достижения возраста 9-12 мес (при тяжелых формах до 12-18 мес). Затем, после повторного определения титра специфических IgE, пробуют ввести продукт, содержащий белок коровьего молока (обычно кисло-молочный - нежирный йогурт или кефир).
3️⃣Оральная иммунотерапия, то есть постепенное введение аллергена в рацион, начиная с минимальных (несколько миллиграмм) доз. Этот метод лечения должен проводиться исключительно под медицинским контролем.
✅Аллерген входит в рацион в полном объеме спустя 6 месяцев от начала терапии.
✅Начало подобного лечения после полного исчезновения симптомов аллергии варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.
4️⃣Чрескожная иммунотерапия. Она основана на проникновении аллергенов сквозь кожу в минимальном количестве. Аллерген наносят на тонкую перфорированную пластиковую мембрану, помещенную на кожу. Этот подход по технике крайне близок к прик-тестам.
5️⃣Медикаментозная терапия. Использование ряда лекарств возможно для купирования жизнеугрожающих проявлений и острых проявлений аллергии. Длительный прием препаратов в профилактических целях не рекомендуется.
Любая терапия должна быть согласована с вашим лечащим врачом и не может быть использована без его контроля!
Кто находится в группе риска по развитию аллергии?
В первую очередь это дети, родственники (в первую очередь родители) которых страдают или страдали от аллергических заболеваний (в том числе атопический дерматит и бронхиальная астма)
Если невозможно продолжить грудное вскармливание, малыш здоров и относится к группе риска, то какую смесь выбрать?
⁉️Ранее таким детям без раздумий назначали смеси на основе частично гидролизованного белка коровьего молока (их помечают надписью "гипоаллергенная"). Однако эта позиция была пересмотрена в 2018 году и сейчас считается, что эти смеси не снижают риск развития пищевой аллергии даже у детей из групп высокого риска (хотя в клинических рекомендациях РФ предлагают отдать им предпочтение).
✅Будет лучше выбрать смесь с пробиотиками (лакто- и/или бифидобактерии) и пребиотиками (фрукто- и галакто-олигосахариды).
Как же снизить риск развития пищевой аллергии у всех детей?
✅Все исследователи сходятся в одном, что исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев остается ключевым моментом в профилактике.
Согласно ряду научных работ грудное вскармливание:
❗️до 3-4 месяцев снижает риск развития экземы (в данном контексте кожные проявления аллергии) в первые 2 года жизни
❗️более 3-4 месяцев снижает риск развития обструкции дыхательных путей в первые 2 года жизни и по некоторым данным бронхиальной астмы после 5-летнего возраста
✅Множество научных работ показало, что введение аллергенов (арахис, яйцо, молоко) в возрасте 4-6 месяцев резко снижает риск развития аллергии. Тем не менее специалисты не дают четких рекомендаций о необходимости их введения в этом возрасте. Достаточно просто не откладывать их введение в рацион на возраст старше 1 года.
❗️Парадоксально, но избегание употребления пищевых аллергенов детьми, в том числе с легкими формами атопического дерматита, резко повышало риск развития пищевой аллергии или могло усугубить ее!
⁉️ Сейчас активно изучаются прием кормящими матерями омега-3-полиненасыщенных кислот и прием витамина Д детьми в качестве превентивных мер по развитию пищевой аллергии.