Историю эту, рассказали доктора из больницы Хаммерсмит.
В солнечный день в Лондоне в 2015 году Кирк Раттер ехал на метро в больницу Хаммерсмит в надежде наконец положить конец своей депрессии.
Раттер жил с этим состоянием в течение многих лет, но легче ему не становилось. После смерти его матери в 2011 году, за которой последовал разрыв отношений с родственниками и автомобильная авария, казалось, что его мозг застрял на том, что он описывает как “автоматический контур”, повторяя одни и те же негативные мысли, как мантру: “Все, что я делаю, превращается в дерьмо". Я действительно в это верил”, - вспоминает он.
Визит в Хаммерсмит был предварительным. Он пришел на следующий день, чтобы принять участие в исследовании, принимая мощный галлюциноген под руководством Робина Кархарт-Харриса, психолога и невролога из знаменитого лондонского колледжа. Годы традиционной терапии и всевозможных успокаивающих лекарств не смогли улучшить состояние Раттера, и он был допущен к испытаниям.
«Все были очень милы, и особенно Робин", - вспоминает Раттер. Кархарт-Харрис привел его в комнату с аппаратом магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исследователи могли получить исходную информацию о его мозговой активности. Затем он показал Раттеру, где он будет проводить свое время, пока находится в состоянии наркотического опьянения. Кархарт-Харрис попросил его лечь и сыграл ему немного музыки, которая будет сопровождать сеанс. Он объяснил, что у него под рукой будет препарат, который при необходимости нейтрализует галлюциноген. Затем они вдвоем практиковали технику заземления, чтобы помочь Раттеру успокоиться в том случае, если он будет ошеломлен.
Когда Раттер вернулся на следующий день, один из исследователей вручил ему две таблетки, содержащие синтетическую форму псилоцибина, психоактивного ингредиента, обнаруженного в галюциногенных грибах. Раттер лег на кровать, надел наушники и маску. Вскоре перед ним возникли образы санскритских текстов. Позже он увидел украшенные золотыми драгоценностями строения. Затем он принялся размышлять о своем горе.
Это исследование было одним из множества клинических испытаний, начатых за последние несколько лет с использованием запрещенных психоделических препаратов, таких как псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и МДМА (3,4-метилендиоксиметамфетамин, также известный как "Молли" или "экстази") для лечения психических расстройств, как правило, под пристальным руководством психиатра или психотерапевта. Эта идея существовала в течение десятилетий — или столетий в некоторых культурах, - но за последние несколько лет импульс резко возрос, поскольку инвесторы и ученые снова начали отстаивать этот подход.
Будучи отвергнутыми как опасные забавы контркультуры, эти наркотики завоевывают всеобщее признание. Несколько штатов и городов в Соединенных Штатах находятся в процессе легализации или декриминализации псилоцибина в терапевтических или рекреационных целях. Такие авторитетные институты, как Империал, Университет Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, Калифорнийский университет в Беркли и Медицинская школа Икана на горе Синай в Нью-Йорке, открыли центры, посвященные изучению психоделиков.
Психотерапия с помощью психоделиков может обеспечить необходимые возможности для изнурительных расстройств психического здоровья, включая посттравматическое расстройство, серьезное депрессивное расстройство, расстройство потребления алкоголя, нервную анорексию и многое другое, которые ежегодно убивают тысячи людей в Соединенных Штатах и обходятся миллиардами во всем мире в потере производительности.
Но эти стратегии представляют собой новый рубеж для регуляторов. «Это неисследованная почва в том, что касается формально оцененного вмешательства для психиатрического расстройства», - говорит Уолтер Данн, психиатр из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который консультирует Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) по психиатрическим препаратам. Большинство лекарств, которые лечат депрессию и тревогу, можно купить в соседней аптеке. Эти новые подходы, напротив, используют мощную субстанцию в терапевтических условиях под пристальным наблюдением обученного психотерапевта, и регуляторам и поставщикам лечения придется решать, как это безопасно реализовать.
«Клинические исследования депрессии проводились в строго ограниченных и контролируемых условиях», - говорит Берта Мадрас, психобиолог Гарвардской Медицинской школы, которая базируется в больнице Маклина в Белмонте, штат Массачусетс. Это затруднит интерпретацию результатов. Лечение может показать преимущества в испытании, потому что опыт тщательно координируется, и все хорошо обучены.
Но многие исследователи в восторге. Несколько исследований показывают драматические результаты: в исследовании, опубликованном в ноябре 2020 года, например, 71% людей, которые принимали псилоцибин для крупного депрессивного расстройства, показали более чем 50% снижение симптомов через четыре недели, и половина участников вошла в ремиссию.
Нынешняя волна интереса к терапевтическому потенциалу — психоделиков-это своего рода ренессанс. В 1950-х и 1960-х годах ученые опубликовали более 1000 статей об использовании психоделиков в качестве психиатрического лечения; наркотики были протестированы на около 40 000 человек. Затем, по мере распространения рекреационного использования наркотиков, они были запрещены, и управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ограничило поставки для исследований. Только недавно у нейробиологов и психофармакологов, таких как Кархарт-Харрис, появилась технология, позволяющая начать расшифровку того, как они работают в мозге. Это дало им некоторое представление о том, как эти соединения могут помочь при психических заболеваниях.
Исследователи начали изучать биологические эффекты психоделиков в конце 1990-х годов, используя методы нейровизуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография до и после того, как добровольцы использовали наркотики, или в сочетании с антагонистами, которые ослабляют некоторые из их эффектов. Исследования показывают сходство в том, как мозг реагирует на психоделики, такие как псилоцибин и ЛСД, а также на диметилтриптамин (ДМТ), активный ингредиент аяхуаски, и на мескалин, психоделическое соединение, полученное из кактуса пейота. Все они действуют на рецепторы серотонина, нейротрансмиттера, влияющего на настроение.
Серотонин также является мишенью преобладающего класса психиатрических препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС. В настоящее время считается, что эти антидепрессанты действуют не путем наполнения мозга нейромедиатором, как предполагалось вначале, а путем стимуляции нейропластичности — способности мозга создавать новые нейронные связи. Есть некоторые доказательства того, что психоделические препараты, такие как псилоцибин, повышают нейропластичность у животных, и ограниченные данные свидетельствуют о том, что-то же самое может произойти и в человеческом мозге.
Эти препараты «активизируют терапевтическое, похожее на сон состояние, усиливая сенсорное восприятие, и воспоминания всплывают, как маленькие фильмы», говорит Франц Волленвейдер, психиатр и нейрохимик из Университетской психиатрической больницы в Цюрихе, Швейцария, и один из пионеров современной эры психоделических исследований. Он считает, что это восприимчивое состояние ума дает возможность помочь людям освободиться от жестких шаблонов мышления, в отличие от автоматического контура Раттера.
«Люди попадают в такие расстройства, как депрессия, потому что они развивают эту систему мышления, которая эффективна, но ошибочна», -говорит Дэвид Натт, психофармаколог из лондонского колледжа и откровенный сторонник научно обоснованных реформ государственной политики в отношении незаконных наркотиков.
В психиатрии есть термин для такого мышления: размышление. Идея, лежащая в основе психоделической терапии, заключается в том, что рецептивное состояние, которое дает наркотик, открывает дверь к новым идеям о том, как думать о прошлом и будущем, которые терапевт может усилить. «Существует растущая доказательная база для принципа, что это очень много о синергии между лекарственной гиперпластичностью и терапевтической поддержкой», -говорит Кархарт-Харрис, который проводил опыты совместно с Наттом.
Раттер говорит, что его путешествие с Кархарт-Харрисом было сосредоточенным, но гибким. Когда Раттер впервые снял очки после того, как препарат вступил в действие, терапевт оказался «видоизменнёный» и, казалось, имел еще один глаз в центре лба. ««Мне кажется, что сейчас я выгляжу довольно странно», - сказал Кархарт-Харрис. Раттер расхохотался, и Кархарт-Харрис присоединился к нему. Когда смех прекратился, двое мужчин начали разговаривать. Раттер хотел обсудить свои обиды, понять, что привело в состояние глубокой депрессии.
Однако эффективное тестирование этих препаратов и перевод клинических исследований в реальные методы лечения окажутся сложными. Два из наиболее пристально наблюдаемых исследований боролись с этим. Одним из них является недавно завершенное исследование МДМА, которое тестировало этот подход у людей с тяжелым ПТСР. Это было исследование фазы III, обычно заключительной стадии, прежде чем регуляторы лекарств решат, одобрить ли лечение, и в нем приняли участие 90 участников в 15 местах по всему миру. Мультидисциплинарная Ассоциация психоделических исследований (MAPS), некоммерческая организация в Сан-Хосе, штат Калифорния, спонсировала исследование, но до сих пор не опубликовала результаты.
Тем временем компания COMPASS Pathways, занимающаяся психическим здоровьем, в Лондоне проводит исследование фазы IIb-тестирование различных доз псилоцибина для лечения резистентной депрессии.
Оценить результаты будет непросто. Одна из проблем связана с контролем. Большинство людей, получивших плацебо, будут знать, что они не получают мощный галлюциноген. Некоторые исследования, оценивающие психоделики, пытались решить эту проблему, давая людям в контрольной группе таблетки, содержащие ниацин, который вызывает физическое ощущение — обычно реакцию покраснения кожи. Митчелл говорит, что некоторые участники ее исследования МДМА, которым давали препарат, думали, что они получили плацебо, в то время как некоторые, принимавшие плацебо, полагали, что им дали препарат.
Разработчики исследований должны также учитывать, насколько важны немедикаментозные аспекты исследования для результатов. К ним относятся менталитет индивида, входящего в переживание, и среда, в которой оно происходит.
Атмосфера определенно является гостиничным спа-салоном в процедурных кабинетах для исследования компаса в Медицинском центре Утрехтского университета в Нидерландах. В ногах двуспальной кровати сложено мексиканское одеяло. Мягкие кресла обнимают пальму в горшке в углу. Одну стену украшает плакат с изображением цветка миндаля Ван Гога. Все 24 объекта исследования оформлены аналогичным образом.
Кроме того, есть обучение и опыт терапевтов, которые руководят как сеансами дозирования, так и сеансами интеграции без лекарств. Компания COMPASS, которая в сентябре стала публичной компанией и заработала на фондовом рынке более 1 миллиарда долларов, разработала пятиуровневую программу обучения для терапевтов. Соучредитель компании и главный инновационный директор Екатерина Малиевская говорит, что если компания рассчитывает получить одобрение регуляторов, то приверженцы сайта должны придерживаться тренинга.
Мадрас идет дальше, чтобы сказать, что условия испытания должны быть воспроизведены для любого более широкого развертывания наркотиков. Они «должны быть одобрены в тех строгих условиях, в которых они были исследованы», говорит она. Но дальнейший путь для установления таких условий неясен. Для управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США существует механизм обеспечения того, чтобы лекарства вводились определенным образом: стратегии оценки риска и смягчения его последствий, или REMS. Через REMS агентство может потребовать, чтобы назначающие лекарства врачи и фармацевты были сертифицированы для стратегии лечения, направленной на снижение рисков, связанных с наркотиками, таких как зависимость и зависимость от рецепта опиатов. РЕМС можно использовать с психоделиками, говорит Данн. Эффект будет заключаться в том, чтобы связать доставку препарата с терапевтическим компонентом и потенциально аттестовать практикующих врачей. Источник, работающий над одним из испытаний, говорит, что в настоящее время ведутся дискуссии с FDA о том, следует ли обучать терапевтов, которые вводят лекарства, что это может включать в себя и требуется ли сертификация терапевта.
Сертификация может означать узаконивание терапевтов, которые «лечили» людей с помощью наркотиков незаконно в течение 30 лет. Но некоторые из этих психотерапевтов могут сопротивляться советам или вмешательству правительства, которое загнало их в подполье.
Утверждения еще предстоит пройти долгий путь. Ближе к концу 2020 года MAPS сообщила в пресс-релизе, что существуют статистически значимые различия в ответе между контрольной и плацебо группами в своем исследовании MDMA. Но компания не будет больше говорить о результатах, пока не опубликует полные данные где-то в 2021 году. Он также набирает сотрудников для проведения второй фазы III исследования с использованием МДМА-терапии для людей с умеренным и тяжелым ПТСР, которое он намерен завершить до конца года. COMPASS рассчитывает получить результаты своего исследования фазы IIb по псилоцибину к этому времени, и компания говорит, что планирует провести исследование фазы III.
Роберт Маленка, психиатр и нейробиолог из Стэнфордского университета в Калифорнии, который изучал воздействие МДМА на грызунов, говорит, что он думает, что некоторые психоделические препараты в конечном итоге получат одобрение в качестве лечения определенных состояний.
Он утверждает, что гипотезы о том, как наркотики могут работать в мозге, все еще нуждаются в дальнейших исследованиях, и что исследование соединений, которые обеспечивают те же преимущества без галлюцинаторных эффектов, может оказаться полезным в долгосрочной перспективе.
Раттер говорит, что, несмотря на все это, он убежден, что лечение, которое он получил в 2015 году, изменило его жизнь к лучшему. Через несколько недель после сеансов он поймал себя на том, что гадает, вернется ли автоматический контур. ««Я был в ужасе», - говорит он, - и я понял, что начал контролировать своё состояние. Эта мысль никогда раньше не приходила ему в голову.
Примерно через неделю он был с друзьями в торговом центре и почувствовал возвращение оптимизма и открытости. «Мне показалось, что кто-то открыл окно в душной комнате», - пять лет спустя его депрессия не вернулась.
Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-021-00187-9