Зачем нужно КТГ
Начиная с 30 недели беременности
С её помощью мы узнаём о состоянии малыша в текущем моменте, основываясь на частоте сердечных сокращений и их колебании. Эти данные могут косвенно говорить о том, страдает ребенок или нет. В некоторых случаях КТГ даже информативнее, чем УЗИ, например, она может раньше сказать о нехватке кислорода.
На сроке от 🗓40 недель и до родов хотя бы раз в 3 дня, а лучше каждый день. Метод простой, безопасный, по времени занимает ⏱20-40 минут.
Результаты КТГ оцениваются как сами по себе, так и в динамике и если мы видим снижение баллов или нарушение повторяется 2-3 раза – это повод для обязательной госпитализации в стационар или даже для родоразрешения.
Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:
- отягощенный акушерский анамнез;
- малокровие женщины;
- резус-конфликтная беременность;
- перенашивание;
- угроза преждевременных родов;
- оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
- контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
- многоплодие;
- задержка развития плода;
- тяжелая экстрагенитальная патология матери.
Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:
- процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
- исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
- перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
- в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
- во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
- получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.
При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.
Расшифровка КТГ
При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:
- базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
- базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
- периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
- амплитуда – это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
- время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
- акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
- децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.
Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:
- базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
- амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
- децелерации отсутствуют;
- регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.
Сомнительная кардиотокограмма:
- базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
- амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
- акцелерации отсутствуют;
- регистрация неглубоких и коротких децелераций.
Патологическая кардиотокограмма:
- базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
- амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
- регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
- регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
- синусоидальный ритм.
Расшифровка баллов КТГ
Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.
Таблица: расшифровка баллов КТГ
Параметры КТГ
0 баллов
1 балл
2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)
больше 180 или меньше 100
100-119
или 161-180
120-160
Вариабельность базального ритма
количество изменений сердечного ритма/мин
меньше 3
3-6
больше 6
изменение частоты сердечного ритма
5 или синусоидальный тип кривой
5-9 или больше 25
10-25
Акцелерации (за мин)
Отсутствуют
Периодические
Спорадические
Децелерации (за мин)
Поздние длительные, вариабельные
Поздние кратковременные, вариабельные
Отсутствуют, ранние
- 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
- 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
- меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)