Отвечает Гельфанд Игорь Михайлович, врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук. Работает в хирургическом отделении № 10 (опухолей головы и шеи) «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина».
Из ответов вы узнаете, что такое «метастазирование», как оно происходит, каковы его этапы. Доктор обосновывает необходимость применения биопсии для исследования онкологии и безопасность этого метода. Также объясняет, почему не стоит удалять родинку в салоне красоты.
Как рак метастазирует в другие органы?
Метастазирование — процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Процесс сложный и до конца не изучен.
Феномен метастазирования опухолей впервые описал Жан Клод Рекамье (1829 год) на примере метастаза рака молочной железы в головной мозг, он же впервые ввел терминологию, которой мы пользуемся до настоящего времени. Приблизительно 30% впервые выявленных злокачественных опухолей уже имеют метастазы.
В основе метастазирования лежит способность опухоли к неоангиогенезу (образованию сосудов, питающих опухоль) и способность опухолевой клетки мигрировать в новые ткани организма. Важное и необходимое условие метастазирования — способность опухоли формировать собственную сосудистую сеть.
Метастазирование происходит несколькими путями:
- Лимфогенный — распространение с током лимфы по лимфатическим сосудам.
- Гематогенный — по кровеносным сосудам.
- Имплантационный путь — распространение по серозной оболочке (тонкой плотной соединительнотканной мембране, выстилающей внутреннюю поверхность полостей тела человека), что позволяет клеткам активно размножаться в брюшине, плевральной (покрывающей легкое) полости, полости перикарда (сердечной сумки) или субарахноидальном пространстве (мозговые оболочки).
- Переносной путь — механическое распространение фрагментов опухоли в процессе диагностических процедур и хирургических вмешательств.
Процесс метастазирования можно подразделить на несколько этапов.
Когда количество опухолевых клеток составит более 103 (1-2 мм), начинается процесс интравазации — это проникновение опухолевых клеток через базальную мембрану в кровеносный или лимфатический сосуд. Так происходит выход раковых клеток из их первичной опухоли.
Следующий этап — это диссеминация — процесс распространения опухолевых клеток с током лимфы (лимфогенно) или крови (гематогенно). Когда опухолевый эмбол выходит за пределы сосуда, начинается процесс экстравазации — злокачественные клетки переносятся в ткани.
Ангиогенез — заключительный этап, на котором опухолевые клетки обосновываются на новом месте и образуют вторичные очаги. После этого начинается рост метастазов. Вероятность того, что это произойдет, зависит от свойств самих раковых клеток и органа, в который они распространяются.
Места образования метастазов могут определяться как анатомией: отток крови или лимфы от опухоли к органу мишени, так и факторами роста новой ткани. К примеру, клетки опухоли ободочной кишки, по воротной вене попадают в печень, а клетки опухоли молочной железы часто метастазируют в кости скелета, легкие и головной мозг.
Может ли биопсия спровоцировать рост опухоли?
Это один из самых частых вопросов, который можно услышать от пациента перед биопсией опухоли. Постановка диагноза в онкологии невозможна без биопсии. Чтобы врачу понять, как правильно начинать лечение, надо знать строение опухоли. Каждая опухоль имеет свои морфологические особенности: мутации, гормональную активность, наличие определённых молекулярных структур, которые значимо влияют на выбор лечения. В последние 10–15 лет благодаря тому, что ученые научились использовать те или иные структурные особенности опухоли в борьбе с ней, произошёл рывок в химиотерапии, иммунотерапии. Такой глубокий анализ в большинстве случаев невозможен без биопсии.
В пользу безопасности биопсии говорит исследование, проведенное в клинике Майо (Mayo Clinic — один из крупнейших исследовательских центров в мире) и опубликованное в 2015 году. В исследовании сравнивали, влияет ли биопсия опухоли поджелудочной железы на выживаемость. В результате, пациенты которым была выполнена биопсия показали увеличение общей выживаемости. Смертность в группе пациентов, которым не выполняли биопсию составила 76% против 57% в группе пациентов с выполненной манипуляцией. Таким образом, выполнение биопсии, пункции опухоли с целью определения ее строения, не провоцирует опухолевый рост и метастазирование.
Стоит ли удалять родинку в салоне красоты?
Диагностика меланомы затруднена разнообразием клинических проявлений. Клинические исследования доказали — 30% меланом развивается из родинок (невусов) — врожденных и возникших в течение жизни (приобретенных). Врач должен знать, как заподозрить признаки злокачественности пигментного новообразования. Специалисты в салонах красоты, к сожалению, не обладают достаточным опытом в диагностике и лечении меланомы кожи, чтобы заниматься удалением пигментных новообразований.
Пигментные новообразования кожи отличаются по структуре, размерам, окраске. Опухоль имеет округлую, треугольную или грибообразную форму. Цвет новообразования изменяется от черного до розово-фиолетового и серого. Окраска опухоли может быть равномерной или состоять из нескольких оттенков. В редких случаях встречаются депигментированные (бесцветные) меланомы.
У каждого человека на коже имеется то или иное количество пигментных невусов и пятен, но не каждое из них может трансформироваться в меланому даже под влиянием различных факторов. Существует ряд пигментных невусов, способных к переходу в меланому. К ним относятся: голубой невус, пограничный невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрейля.
Пятилетняя выживаемость пациентов с I стадией меланомы составляет — 87-96%, II стадией — около 75%, III стадией — 65%. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах этот показатель падает до 45%, и только 10% пациентов с отдаленными метастазами проживают дольше пяти лет. К сожалению, из-за поздней диагностики, неадекватного лечебного воздействия примерно половине пациентов не удается продлить жизнь более пяти лет.
Многие люди нередко отправляются для удаления родинок в салоны красоты, такая услуга довольно распространена. При этом стоит понимать, что в таких заведениях работают не врачи, поэтому за последствия они не отвечают.
Косметолог может не разобраться в ситуации и выполнить не радикальное хирургическое вмешательство, или не дообследовать с онкологической точки зрения.
Родинка может оказаться меланомой — агрессивным раковым заболеванием. Меланому же следует удалять скальпелем, с достаточным отступом от видимых краев и достаточную толщину, при показаниях выполняется биопсия сигнального лимфатического узла. Несмотря на то, что лазерный метод — один из самых популярных сегодня хирургических вмешательств, после него велика вероятность развития рецидивов.
Если у вас есть родинка, с которой вы хотите расстаться, рекомендую обратиться к дерматоонкологу. Он определит опасно или нет образование на коже и правильно подберет метод его удаления.
На вопросы отвечал врач-онколог Игорь Гельфанд
О проекте
Проект «1000 и 1 вопрос об онкологии» основан молодыми учеными, врачами-онкологами разных специализаций. Два раза в неделю мы публикуем на канале ответы специалистов на вопросы о раке от обычных людей и пишем о современных подходах в лечении этого заболевания.
Мы помогаем
Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
Читайте другие статьи на нашем канале
Рак крови. Каковы симптомы и можно ли вылечить это заболевание?
Рак шейки матки: может ли он развиться из-за вируса папилломы человека?
Какие доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы приводят к раку?
Как узнать о том, что у тебя рак, если нет симптомов? Какие вредные привычки приводят к онкологии?
Что такое радиойодтерапия? Какой вид рака поддается лечению лучше всего?
Рак легкого. На каких стадиях чаще всего выявляется? Какие методы лечения самые эффективные?
Что такое порт-система и как она облегчает химиотерапию?