Последствия ковида для здоровья
Неблагоприятные последствия COVID-19 для психического здоровья, включая тревогу и депрессию, предсказывались, реализовались , но еще точно не измерялись и не оценивались. У пациентов без предшествующего психиатрического анамнеза диагноз COVID-19 был связан с увеличением частоты постановки первого психиатрического диагноза в последующие 14–90 дней по сравнению с шестью другими событиями со здоровьем : против гриппа; против других инфекций дыхательных путей, против кожной инфекции; против желчнокаменная болезнь; против мочекаменной болезни и против перелома большой кости . Частота встречаемости среди психических расстройств была наибольшей для тревожных расстройств, бессонницы и деменции.
Порочный круг
Выжившие после COVID-19, по-видимому, подвергаются повышенному риску психических осложнений, и психиатрический диагноз может быть независимым фактором риска COVID-19. Достаточно часто мы видим обострение имевших в прошлом психических расстройств, особенно тревожного спектра.
Повышают ли психические расстройства риск заражения ковида
Отдельный вопрос заключается в том, влияет ли ранее существовавшее психическое расстройство на восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, как сообщалось в отношении некоторых других инфекций, включая пневмонию. Большое исследование случай-контроль, основанное на электронных медицинских картах пациентов, показало, что шансы получить диагноз COVID-19 выше у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным расстройством, депрессией и шизофренией. Однако, корейское исследование не обнаружило таких ассоциаций, за исключением пациентов с шизофренией. По данным психиатров США , в период между 14 и 90 днями после постановки диагноза COVID-19 почти у 6% переживших COVID-19 был выставлен впервые зарегистрированный диагноз психического заболевания (F20 – F48) по сравнению с 2,5–3,4% пациентов в когорте сравнения.
По моим наблюдениям, перенесенное ранее психическое заболевание независимо от диагноза связано с повышенным риском заболевания ковидом. У взрослых после диагностики COVID-19 риск возникновения нового психического расстройства увеличивается примерно вдвое. Возможные объяснения такой ассоциации включают поведенческие факторы (например, меньшее соблюдение рекомендаций по социальному дистанцированию) и остаточные социально-экономические факторы и факторы образа жизни (например, курение), которые недостаточно отражены имеющимися данными ни в одном из исследований. Также может быть, что уязвимость к COVID-19 увеличивается из-за провоспалительного состояния, которое, как предполагается, возникает при некоторых формах психического расстройства или связано с приемом психотропных препаратов.
Расстройства тревожного спектра после ковида
Психические расстройства после ковида COVID-19 имеют широкий спектр проявлений, но они неоднородны. Они выше для тревожных расстройств, чем для расстройств настроения ( аффективных расстройств) . Воздействие COVID-19 на тревожность соответствует ожиданиям и подчеркивает необходимость эффективных и доступных методов лечения невротических или неврозоподобных расстройств. Наши данные показывают увеличение числа диагнозов по всем основным категориям тревожных расстройств, и остается неясным, будет ли тревога после COVID-19 иметь определенную картину, подобную посттравматическому стрессовому расстройству или она "оживит" старые проблемы , или , наконец, заострит черты личности , например , тревожно - мнительные.
Мы часто видим, что психическое состояние больных после ковида соотетствует критериям посттравматического стрессового расстройства в результате пандемии: те, кто сами пострадали от серьезного заболевания COVID-19 и потенциальной смерти; лица, которые в качестве членов семьи и медицинских работников были свидетелями страданий и смерти других; лица, которые узнали о смерти или риске смерти члена семьи или друга из-за вируса; и люди, которые пережили знакомство с неприятными подробностями (например, журналисты или чиновники )
Бессонница - явный след ковида
Частота диагностики бессонницы также заметно повышена после ковида, что согласуется с прогнозами о том, что циркадные нарушения будут следовать за инфекцией COVID-19.
Психоз после ковида , все же редкость
Напротив, мы не видим вновь диагностированных психозов, несмотря на сообщения о случаях, описанных в литературе , и предполагающих, что психозы встречаются при ковиде. Правда , исследования могут отражать неправильно диагностированные случаи делирия или преходящие когнитивные нарушения из-за обратимых церебральных нарушений , например , сосудистых или постинфекционных. Диагноз делирий нередко выставляется при этом ошибочно
Деменция, когнитивный дефицит и ускоренное старение после ковида
Повышенный в два-три раза риск деменции , как впрочем, и ускоренного старения , после заражения COVID-19 у меня не вызывает сомнений
Тяжесть ковида - повышает риск возникновения психических расстройств
Связь между тяжестью заболевания (выраженная при поступлении в стационар) и психическими расстройствми, хотя и скромная, может представлять собой зависимость доза-реакция, предполагая, что эта связь, по крайней мере, частично может быть опосредована биологическими факторами, непосредственно связанными с COVID-19 (например, вирусная нагрузка, одышка , сердечно - сосудистые нарушения)