ОШИБОЧНО ДИАГНОСТИРОВАННОЕ НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО I ТИПА
(Сэм Вакнин, перевод Нарциссизм и биполярное расстройство; "bipolar" переведено как "биполярники" ради краткости)
Люди, имеющие биполярное расстройство, в маниакальной фазе обнаруживают многие признаки и симптомы патологического нарциссизма - гиперактивность, эгоцентричность, отсутствие эмпатии и сложность контролирования гнева. Во время этой повторяющейся стадии болезни пациент эйфоричен, имеет грандиозные фантазии, составляет нереалистичные схемы и часто подвержен вспышкам гнева (раздражителен), если его желания не удовлетворяются или что-то мешает его планам.
Однако, маниакальные эпизоды ограничены во времени, в то время как нарциссическое расстройство - нет. Кроме того, за маниями обычно следуют депрессивные эпизоды. Нарциссы также часто испытывают дисфорию. Но в то время, как биполярник погружается в глубины самоуничижения, самообесценивания, бесконечного пессимизма, всеобъемлющей вины и ангедонии, нарцисс, даже будучи в депрессии, никогда не отказывается от своего нарциссизма: от своей грандиозности, чувства обладания особыми правами, надменности и недостатка эмпатии.
Периоды нарциссической дисфории намного короче и являются реактивными - они представляют собой ответ на пробел величия. Говоря простыми словами, нарцисс удручен, когда сталкивается с бездной между его завышенной самооценкой и грандиозными фантазиями и мрачной реальностью: неудачами, отсутствием достижений, распадом межличностных отношений или низким социальным статусом.
Тем не менее, одной дозы "нарциссического питания" достаточно для того, чтобы поднять нарцисса из глубин ничтожности до высот маниакальной эйфории.
Все совсем не так в случае биполярного расстройства. Полается, что причина перепадов настроения кроется в биохимии мозга, а не в наличии или отсутствии "нарциссического питания".
В то время как нарциссы полностью контролируют свой рассудок, даже когда они максимально возбуждены, биполярники часто ощущают, что потеряли контроль над своим мозгом ("скачка мыслей"), речью, вниманием, отвлекаемостью, двигательными функциями.
Биполярники склонны к безрассудному поведению и злоупотреблению психоактивными веществами обычно во время маниакальной фазы. Нарциссы употребляют наркотики, алкогольные напитки, играют в азартные игры, делают покупки в кредит, занимаются небезопасным сексом или совершают другие компульсивные поступки и во время подъемов, и во время спадов.
Как правило, маниакальная фаза биполярного расстройства нарушает социальное и профессиональное функционирование. Многие нарциссы, напротив, именно во время подъемов достигают наивысшего положения в своим сообществе, церкви, фирме или добровольной организации. Большей частью при этом они функционируют безупречно, хотя неизбежные вспышки агрессивности и "вымогательство" нарциссического ресурса могут положить конец карьере и социальным связям нарцисса.
Маниакальная фаза биполярного расстройства иногда требует госпитализации и чаще, чем считается, включает в себя психотические симптомы. Нарциссы никогда не попадают в больницу, так как риск причинения себе вреда очень мал. Более того, психотические микроэпизоды при нарциссизме являются следствием декомпенсации и возникают только под воздействием непереносимого стресса (например, при интенсивной терапии).
Мания биполярного пациента вызывает дискомфорт как у незнакомых людей, так и у самых близких и родных. Его постоянное слишком веселое настроение и активное поведение, навязчивая настойчивость в межличностных, сексуальных, профессиональных взаимодействиях вызывают беспокойство или даже отвращение. Его\ее лабильность настроения - быстрое переключение между неконтролируемой яростью и неестественно хорошим настроением очень пугает.
Коммуникабельность нарциссов, по сравнению с маниакальной, расчетливая и "холодная", контролируемая и ориентирована на определенную цель. Циклы настроения и аффекта нарциссов гораздо менее выражены и не такие быстрые.
Завышенная самооценка и преувеличенная уверенность в себе, очевидная грандиозность и бредовые фантазии при биполярном расстройстве сродни нарциссизму, что приводит к диагностической путанице. Оба типа пациентов могут давать советы, браться за задания или отправляться в предприятия, которые явно требуют гораздо большего уровня навыков, знаний, таланта или опыта, чем имеется в реальности.
Но при этом биполярная претенциозность гораздо более бредова, чем нарциссическая. Идеи отношения и магическое мышление являются общими для этих двух расстройств, но биполярное расстройство в этом смысле ближе к расстройствам шизо-спектра, чем к нарциссическому.
Существуют и другие отличительные признаки.
Нарушения сна, особенно острая бессонница, распространены при маниакальной фазе и являются необычными при нарциссическом расстройстве.
Также как и "маниакальная речь" - речевой напор, непрерывность, быстрое, драматическое повествование (включает в себя пение и юмор), иногда непонятное, бессвязное, хаотическое и может длиться часами. Это отражает внутреннюю сумятицу, свойственную мании и неспособность людей в мании контролировать свои несущиеся и калейдоскопические мысли.
В отличие от нарциссов, биполярные пациенты в маниакальной фазе часто отвлекаются на малейшие стимулы, неспособны сосредоточиться на нужных данных и теряют нить разговора. Они "повсюду", одновременно начинают многочисленные бизнес-проекты, присоединяются к бесчисленным организациям, общаются с сотнями друзей и незнакомцев, действуя во властной, требовательной и навязчивой манере, полностью игнорируя потребности и эмоции адресатов их нежелательного внимания. Они редко доводят до конца свои замыслы.
Трансформация настолько заметна, что биполярный пациент часто описывается ближайшим окружением как "сам не свой". Некоторые биполярники переезжают, меняют внешний вид и теряют контакт со своей "прежней жизнью".
Антиобщественное или даже преступное поведение не является для них чем-то необычным, отмечается агрессия, направленная как на других (вплоть до нападений), так и на себя (вплоть до самоубийства). Некоторые биполярники описывают остроту чувств, похожую на ту, о которой говорят потребители наркотиков: запахи, звуки и зрительные сигналы акцентируются и воспринимаются, как нечто совершенное и неземное.
В отличие от нарциссов, биполярники сожалеют о своих поступках после маниакальной фазы и пытаются искупить свою вину. Они понимают и принимают, что "с ними что-то не так" и обращаются за помощью. Во время депрессивной фазы их состояние эго-дистонно и их защиты аутопластичны (autoplastic adaptation - форма адаптации, при которой субъект пытается изменить себя, когда встречается со сложной ситуацией), они винят себя в своих поражениях, ошибках и провалах.
И, наконец, патологический нарциссизм проявляется уже в раннем подростковом возрасте. Полностью развернувшееся биполярное расстройство I типа (имеется в виду, включая полную маниакальную фазу) редко встречается до двадцати лет.
Нарцисс последователен в своей патологии - не то что биполярник. Начало маниакального эпизода при биполярном расстройстве быстро приводит к заметным переменам в человеке.