Наши исследования опубликовал научный журнал International Independent Scientific Journal
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ АНГИОПРОТЕКТИВНОГО И ПРОФИБРИНОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ, А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КОНТРОЛЯ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) В АКТИВНОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ПЕРИОДА ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ
Пациенты с COVID-19 могут иметь ряд сложных и разнообразных нарушений свертывания крови (в основном - состояния гиперкоагуляции), что вызывает вопросы о надлежащих оценках и вмешательствах для предотвращения или лечения тромбозов.
Лабораторные данные оценки гемостаза у пациентов с COVID-19
- Протромбиновое время (ПВ) и АЧТВ в норме или немного увеличены
- Количество тромбоцитов нормальное или повышенное (в среднем 348*10/9л)
- Повышение фибриногена (в среднем 6.80 г / л; диапазон от 2.34 до 13.44)
- D-димер увеличился (в среднем 4877 нг / мл; диапазон от 1197 до 16 954)
- Повышение активности фактора VIII (в среднем 297 единиц / дл)
- Небольшое снижение антитромбина и свободного протеина S
- Небольшое увеличение протеина С
Коагуологические нарушения, часто встречаемые у пациентов с COVID-19:
- Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включая обширный тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), очень часто встречается у пациентов с острым заболеванием COVID-19 и встречается у трети пациентов в отделении интенсивной терапии ( ICU), даже при профилактической антикоагуляции.
- Инсульт . Всемирная система здравоохранения (ВОЗ)выявила пять случаев острого ишемического инсульта, связанного с COVID-19, в течение двухнедельного периода с симптомами, указывающими на окклюзию крупных сосудов; все пациенты были моложе 50 лет
- Ишемия нижних конечностей - одно из исследований описывает 20 пациентов с COVID-19 у, который развился острая ишемией конечностей в одном учреждении в течение трех месяцев. Это представляет собой значительный рост ишемии конечностей по сравнению с предыдущим годом (16 процентов по сравнению с 2 процентами в начале 2019 года). Большинство составляли мужчины (18 из 20), средний возраст составлял 75 лет.
Микрососудистый тромбоз - в ряде исследований на аутопсии у некоторых людей, умершие от COVID-19 продемонстрировали микрососудистые тромбозы в легких. В других сообщениях описаны нарушения перфузии в легких, которые объяснялись тромбоэмболической болезнью. Механизм неясен и может включать гиперкоагуляцию, прямое повреждение эндотелия, активацию комплемента или другие процессы.
- Кровотечение - кровотечение у пациентов с COVID-19 встречается реже, чем свертывание крови, но оно может возникать, особенно на фоне антикоагуляции
Повреждение эндотелия - это хорошо известный компонент гиперкоагуляции.
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) целесообразна у всех госпитализированных медицинских, хирургических и акушерских пациентов с COVID-19, если нет противопоказаний к антикоагуляции (например, активное кровотечение или серьезное кровотечение в предшествующие 24-48 часов).
Исследования отметили преобладание высоких рисков ВТЭО у мужчин с высокой распространенностью ожирения и других хронических сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и сахарного диабета. Последующие исследования продемонстрировали аналогичные результаты
В многочистенных исследованиях было показано, что назначение сулодексида в дополнение к антикоагулянтной терапии снижает риск рецидива без явного увеличения риска кровотечений
В исследовании приняли участие 200 пациентов с среднетяжелой, тяжелой (которые получали стационарное лечение), и легкой формой новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с изменениями показателей свертывающей системы, имеющие высокие / промежуточные риски ВТЭ.
Пациенты были разделены случайным образом на две группы, по 100 человек. Одна группа, после выписки из стационара, совместно с антикоагулянтами принимала сулодексид в терапевтических дозировках, другая группа нет.
До назначения сулодексида обе группы пациентов проходили одинаковое обследование, направленное на выявления изменений в системе гемостаза.
Обследование включали в себя тесты оценки свертывающей системы:
- Общий анализ крови (CBC), включая морфологический подсчет количества тромбоцитов
Исследования коагуляции:
- протромбиновое время [PT] и активированное частичное тромбопластиновое время [aPTT])
- Фибриноген Активность естественных антикоагулянтов (протеин С и S, антитромбин III).
- D-димер
- Интегральный тест оценки гемостаза - тромбодинамика
(оценивались показатели: V, [мкм/мин].
Скорость роста сгустка. Tlag, [мин].
Лаг-тайм - время задержки начала
образования сгустка после контакта со
вставкой-активатором. Tsp, [мин].
Время появления спонтанных сгустков в объеме плазмы
Пациентам из контрольной группы назначался сулодексид в дозировке 250 мг 2 раза в день в перерыве между приемами пищи.
Длительность терапии составляла 21 день.
Повторное обследование в обеих группах проводилось не реже 2х раз в неделю или реже, в зависимости от тяжести заболевания пациента, первоначального результата исследований и тенденции значений.
У пациентов из контрольной группы отмечалась нормализация показателей локальных тестов оценки гемостаза, а так же нормализация значений скоростных показателей роста сгустка по данным интегрального теста (тромбодингамика) уже к исходу 2й недели исследования (в среднем 13й - 17й дни приема сулодексида), тогда как в группе сравнения нормализация данных показателей отмечалась лишь начиная с 35 го дня исследования (в среднем 35й - 43й дни), т.е. риски развития тяжелых тромботических осложнений сохранялась более шести недель!
ВЫВОДЫ
Несмотря на отягощенный протромботический анамнез, активацию свертывания крови во время течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и высокий риск развития фатальных тромботических осложнений, применение современной, комплексной, пролонгированной антикоагулянтной терапии и использование контроля за ее эффективностью позволяют успешно осуществлять профилактику тромботических нарушений у пациентов с COVID-19 как во время активного заболевания, так и у реконвалесцентов.
