Кариес – это самое распространенное заболевание на планете Земля. Кариес – это не просто «дырка» в зубе, это инфекционный процесс, сопровождающийся разрушением твердых тканей зубов. Микроорганизмы, обитающие у всех людей в полости рта, потребляют углеводы из нашей пищи, переваривают их и выделяют кислоты, которые растворяют эмаль зубов. Сначала из зубной эмали вымываются минеральные вещества, эмаль становится пористой, микробы могут проникать все глубже и глубже, постепенно добираются до расположенного под эмалью дентина, разрушая и его. В результате образуется полость, заполненная размягченным дентином, остатками пищи и микробами. Если этот процесс вовремя не остановить, обратившись к стоматологу для лечения кариеса, то микробы постепенно проникают все глубже и глубже в зуб и, достигнув пульпы зуба, вызывают ее воспаление – пульпит, лечение которого обычно требует удаления нерва зуба и пломбировки корневых каналов.
Чтобы вылечить кариес, необходимо удалить все пораженные микробами ткани зуба (размягченные и потемневшие эмаль и дентин), продезинфицировать зуб антисептиком и заполнить образовавшуюся полость пломбировочным материалом, восстановив прежнюю форму и внешний вид зуба.
Для обеспечения этих задач современные стоматологи выполняют определенный ряд действий, который представляет собой протокол (алгоритм) лечения кариеса.
Алгоритм лечения кариеса с восстановлением зуба пломбой.
1. Проведение диагностики и выбор тактики лечения. Диагностика включает в себя визуальный осмотр, зондирование кариозной полости, проверка реакции зуба на холод и тепло, перкуссия зуба (проверка реакции зуба на постукивание по нему или на жевательное давление), рентгенографию зуба (оценка рентгеновского снимка конкретного зуба или всех зубов). Только после полноценной диагностики врач ставит диагноз и оценивает, насколько глубока и обширна кариозная полость, а также выбирает оптимальный вариант лечения данного кариеса. В случае, если кариесом поражено менее ½ от объема коронковой части зуба, то восстановить разрушенную часть можно пломбой. Если кариозная полость больше данных значений, то замещение утраченных твердых тканей зуба пломбой будет ненадежным и недолговечным – рекомендуется выполнение непрямой реставрации зуба с помощью искусственной коронки или керамической вкладки/накладки.
2. Проведение местной анестезии. Даже неглубокий кариес лучше лечить с уколом, т.к. при обработке зуба борами возможно появление чувствительности. Местная анестезия выполняется с помощью современных анестетиков и шприца с тончайшей иглой. Перед уколом десну можно смазать гелем с лидокаином для того, чтобы анестезия была безболезненной.
3. Изоляция зуба. Чтобы в процессе лечения кариеса на зуб не попадала слюна, а все используемые при лечении препараты, не попадали на слизистую полости рта, зуб необходимо изолировать. Оптимальным методом изоляции является установка коффердама/раббердама – салфетка из латекса или нитрила с отверстием для того зуба, который будут лечить, закрывает всю полость рта. В тех случаях, когда установка коффердама невозможна или мешает лечению кариеса, зуб изолируется с помощью ватных роликов и марлевых тампонов.
4. Препарирование кариозной полости. Обработка зуба вращающимися борами обеспечивает удаление всех инфицированных, размягченных и потемневших твердых тканей зуба. После препарирования остаются только здоровые ткани зуба, а там, где был кариес, образуется полость с плотными светлыми стенками.
5. Установка матриц. В тех случаях, когда кариес разрушил боковые стенки зуба, соприкасающиеся с соседними зубами, перед пломбированием необходимо установить между зубами специальные разделительные пластинки/формочки – матрицы. Благодаря этим матрицам задается нужная форма боковых поверхностей зубов, пломба не прилипает к соседним зубам, но при этом между зубами образуются плотные контактные пункты.
6. Антисептическая обработка зуба. Твердые ткани зуба обрабатываются антисептическим раствором для устранения оставшихся микробов.
7. Установка подкладки (при необходимости). В редких случаях, когда кариес очень глубокий, перед установкой пломбы необходимо наложить на дно кариозной полости слой специального защитного материала – подкладку. Эта подкладка изолирует пульпу зуба от воздействия компонентов пломбировочного материала и перегрева во время засвечивания пломбы лампой.
8. Установка пломбы. С помощью пломбировочного материала восстанавливается форма и цвет зуба, все разрушенные и удаленные части зуба замещаются пломбой. В современной стоматологии чаще всего используются фотокомпозиты – световые пломбы. Перед внесением в полость самого материала, стенки зуба обрабатываются специальными веществами, которые обеспечивают надежное прилипание (адгезию) пломбы к тканям зуба (протравкой, бондом, адгезивом). Сама пломба устанавливается в зуб не одной порцией, а небольшими частями, каждая из которых засвечивается специальной лампой и затвердевает.
9. Коррекция пломбы по прикусу. После установки пломбы врач проверяет, мешает ли пломба плотно смыкать верхние и нижние зубы. При этом врач просит прикусить пролеченным зубом копирку и смотрит на отпечатки копирки на пломбе. После этого сошлифовываются те участки пломбы, которые мешают пациенту закрыть рот в привычное положение.
10. Полировка пломбы. После того, как пломба подогнана по прикусу, необходимо придать ей максимальную гладкость. Полируют пломбу со всех сторон специальными полировочными борами, резиновыми и силиконовыми полирами, вращающимися щеточками, абразивными дисками и полосками.
В случае если кариес лечат с помощью коронки или вкладки, первые 7 этапов аналогичны. Далее вместо установки пломбы проводят снятие слепков верхней и нижней челюсти, которые отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления необходимой конструкции, а в зуб устанавливают временную пломбу. В следующее посещение (через несколько дней/недель) врач убирает временную пломбу, примеряет на зуб коронку или вкладку, изготовленную в лаборатории, и, если все подходит, фиксирует ее на зуб с помощью специального стоматологического цемента.