Лазерная облитерация – с этим термином встретится практически каждый, кто заинтересуется лечением варикоза. Разберемся, что скрывается под этим названием.
Что такое лазерная облитерация вен?
Термин «облитерация» означает зарастание трубчатого органа, полостей, сосудов соединительной тканью. Соответственно «лазерная облитерация вен» — это их закрытие, заращение путем воздействия на стенки сосуда лазерного излучения. Иногда еще применяют следующие названия данного процесса:
- эндовазальная или эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО);
- эндовенозная лазерная коагуляция вен – ЭВЛК (в России именно этот термин закреплен в медицинской терминологии);
- эндовенозная лазерная абляция.
Чаще всего говоря о лазерной облитерации вен подразумевают операцию, проводимую на нижних конечностях для лечения варикозного расширения вен.
История лазерной облитерации как метода лечения варикоза
Попытки внутрисосудистого воздействия на вены предпринимались еще в начале 19 века – тогда для этого иглой продевали нитку внутри вены, что приводило к воспалению сосуда и его зарастанию. Позже разрабатывались различные оперативные методы прекращения кровотока в венах. Врачи пробовали применять методы химического склерозирования вен – когда в просвет вены шприцом вводилось какое-либо вещество, вызывающее эффект склеивания стенок сосуда. Предпринимались попытки добиться коагуляции вен с помощью электрического тока высокой частоты – электрокоагуляции.
С появлением лазеров также были предприняты попытки их применения в лечении сосудистых заболеваний. Первые упоминания о воздействии лазера на сосуды относятся к 1981 году, когда с помощью лазера на красителях вызвали повреждения микрососудов в коже. С 1999 года начали проводиться первые исследования о применении лазеров для лечения варикозно-расширенных вен на ногах через световоды, которые доставляли излучение лазеров внутрь сосудов. В 2002 году ЭВЛК была запатентована в США, как новый перспективный метод лечения больших подкожных вен. В России операция ЭВЛК стала применяться с 2002 года в НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Набирая популярность среди практикующих врачей данный метод быстро стал стандартом лечения варикоза за счет своей низкой травматичности и высокой результативности.
Принцип действия лазерной облитерации
В основе лазерной облитерации лежит принцип избирательного воздействия лазера на биологические ткани. Если в ранних работах считалось, что эффект коагуляции стенок сосуда достигается за счет воздействия лазера непосредственно на стенки сосуда, то последние исследования утверждают, что лазерный луч воздействует на кровь, поглощаясь водой в ней. В результате происходит мгновенное закипание крови и образование пузырьков газа. Контактируя со стенками сосуда эти пузырьки передают тепловую энергию и вызывают деструкцию эндотелия и коагуляцию белков в субэндотелиальных слоях.
Энергия лазера доставляется внутрь сосуда с помощью световода. Световоды бывают разных видов, для ЭВЛК используют обычно радиальные и торцевые. Первые передают излучение лазера в виде кольца в боковые стороны от световода. Торцевые световоды подают излучение в виде прямонаправленного потока.
Этапы лазерной облитерации:
- пункция вены, введение световода в просвет сосуда и его позиционирование в нужном месте;
- выполнение тумесцентной анестезии – разновидность местной анестезии, которая подразумевает ввод некоторого количества лекарственной смеси с анестетиками вокруг ствола вены;
- проведение облитерации одновременно с равномерным выводом световода из вены;
- наложение компрессионного бандажа для сдавливания обработанных вен.
Для эффективного лечения варикоза лазером крайне важно добиться полного и равномерного разрушения внутреннего слоя вены без островков неповрежденного эндотелия (которые могут стать участками реканализации) и без перфорации вен. Именно в этом направлении на текущий момент ведутся исследования и предлагаются различные технологические усовершенствования в лазерных аппаратах для ЭВЛО.
Оборудование для лазерной облитерации
Сегодня для ЭВЛК широко используются лазеры с длиной волны 1550 нм. Иногда применяют длину волну 1470 нм. Было получено большое количество удовлетворительных клинических результатов для лазерной облитерации на данных длинах волн. Но при этом искались способы снизить проценты осложнений, процент которых все еще оставался достаточным заметным. Среди наиболее часто встречающихся осложнений - риск обжига паравазальных тканей и возникновение постоперационных пигментаций. Кроме того, по время операции используются большие мощности, что не дает возможность применять тонкие световоды.
Поэтому в последние годы нарастает интерес к проведению лазерной облитерации на длине волны 1940 нм, которую предлагает лазерный аппарат FiberLase VT от НТО «ИРЭ-Полюс». За счет более высокого повреждающего воздействия и низкой глубины проникновения излучения 194 нм данный лазер позволяет проводить ЭВЛК на более низких мощностях без риска повреждения окружающих тканей. Для сравнения –
- в крови глубина проникновения лазерного излучения при длине волны 1550 нм составляет 0,3 мм,
- лазер с длиной волны 1470 нм проникает на глубину 0,14 мм,
- а для лазера с длиной волны 1940 нм – это значение равно всего 0,036 мм.
Преимущества использования длины волны 1940 нм для лазерной облитерации:
- ЭВЛК на 1940 нм эффективно коагулирует стволы больших подкожных вен, значительно больше сокращая диаметр обрабатываемой вены (в отличие от лазерного излучения с длинной волны 1470 или 1560 нм).
- Во время операции используется рабочая мощность 5 Вт и линейная плотность энергии 40 Дж\см, что достаточно для полной деструкции стенок изолированной вены.
- Позволяет использовать меньшую энергию лазерного излучения для коагуляции вен в сравнении с 1560 и 1470 нм. Это ведет к тому, что резко снижается вероятность выхода волоконного инструмента из строя.
- При переходе к более высоким уровням мощности излучения и увеличению скорости продвижения (тракции) световода из-за сверхинтернсивного кипения снижается вероятность нежелательной карбонизации световода за счет эффекта его очищения.
- В свою очередь с увеличением скорости тракции сокращается время самой процедуры.
- Использование меньших мощностей в сравнении с 1470 и 1560 нм позволяет применять волокна меньшего диаметра — это способствует снижению себестоимости операции. С тонкими световодами можно использовать более дешевые средства доставки, например, очень дешевую браунюли, через которую пройдет волокно диаметром 400 мкм, а 600 мкм нет.
- При ЭВЛК на 1940 нм увеличивается ресурс световода, так как не происходит налипаний и карбонизации на его конце. Световод остается пригодным для использования на нескольких венах в один прием, и, при необходимости, на второй конечности. Это также способствует снижению себестоимости операции.
- Выход на рабочий режим оборудования происходит в 2 раза быстрее.
- Пациенты и врачи отмечают снижение уровня и количества болевых ощущений в послеоперационном периоде. Это приводит к сокращению периода приема обезболивающих лекарств и повышению общей удовлетворенности пациентов от операции.
- Снижается процент процент осложнений, таких как повреждение перевазальных структур, перфорирование стенок сосуда, реканализация вены и пр.
Лазерная облитерация или ЭВЛК является "золотым стандартом" для лечения варикоза нижних конечностей.
Вместе с развитием оборудования для этого метода лечения и накопления клинического опыта становится ясны его преимущества перед другими методами. Высокая безопасность лазерной облитерации подтверждается множеством результатов у пациентов с самыми разными стадиями варикоза.
ЭВЛК позволяет без отрыва от активного образа жизни вылечить варикоз и избавиться от расширенных вен.