Наличие на портале Госуслуг записи о медицинской услуге, которую вы не получали, означает, что медорганизация получила за нее деньги от государства, а по факту она не была оказана. Такая манипуляция является экономическим преступлением.
Могут ли в больнице отказать пациенту в аналогичной услуге, ссылаясь на то, что она была якобы оказана ранее? Как поясняют эксперты ОМС, отказать гражданину в медицинской помощи не может никто.
«Основной принцип социальных гарантий как раз и заключается в том, что фактический объём потребления медицинской помощи не уменьшает объём государственных гарантий! - подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков. - Никто и никогда не сможет отказать застрахованному лицу в медицинской помощи, мотивируя это тем, что на кого-то потратили из системы ОМС много денег или эту помощь ему уже оказали».
Но есть опасность, которая заключается в том, что пациенту могут приписать услугу, которая оплачивается государством, условно говоря, раз в год. Дважды предъявить к оплате такой счёт в страховую медорганизация просто не сможет.
«На практике в медицинской организации начинают предлагать платные исследования по наиболее значимым обследованиям, например, КТ лёгких при углублённой диспансеризации после COVID-19», - подчеркивает эксперт.
Такие ситуации – это ограничение прав пациента. О таких фактах необходимо незамедлительно сообщать в Территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию, которая выдавала полис ОМС. При подтверждении факта приписок медицинская организация обязана будет возместить незаконно полученные средства в страховую компанию, ранее оплатившую счета.