Причиной написания данного поста явился вопрос одной из подписчиц канала.
Прием гормональных контрацептивов (КОКов) возможен, если нет противопоказаний, длительное время, как для собственно контрацепции, так и получения «лечебного» бонуса при некоторых заболеваниях в гинекологии (например прием КОКов уменьшает обильность и болезненность менструации при аденомиозе и миоме матки, позволяет профилактировать осложнения вызываемые СПКЯ (поликистоз яичноков) и др.).
Прием КОКов часто возможен по вышеперечисленным показаниям до наступления менопаузы.
Но как же разобраться, что она наступила, ведь на фоне их приема будут менструально-подобные выделения и не будет никаких симптомов менопаузы?
А с другой стороны, если наступила менопауза, то прием КОКов уже бессмысленный, и возможно уже повышаются риски осложнений от их приема.
Давайте разбираться, как же понять, что наступила менопауза и прием КОКов уже бессмысленный.
Вот такие рекомендации есть по этому поводу:
✅ Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы. До 51 года.
Но, если причина приема КОКов это получение от них «лечебного» бонуса при некоторых заболеваниях в гинекологии, и если их отменить, а менопауза еще не наступила, то все симптомы вернутся.
И так как возраст наступления менопаузы у всех индивидуален, то существуют и следующие рекомендации:
✅ Отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, то это менопауза. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас.
✅ Еще один способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.
Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции (если она нужна) или без другого «лечебного» эффекта КОКов.
✅ Именно поэтому многие эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.
В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, то это менопауза.
Последний вариант мне кажется более предпочтительным.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
