Накануне Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, главный врач областного онкодиспансера Алексей ГРИГОРЬЕВ рассказал «Рязанским ведомостям» о передовых методах лечения и диагностики, которые появятся в новом онкоцентре, акциях по раннему выявлению рака, маршрутизации пациентов и развитии сети центров амбулаторной онкопомощи в районах области.
- Алексей Викторович, злокачественные новообразования каких локализаций и на каких стадиях обнаруживаются у жителей Рязанской области чаще всего? Какой рак является наиболее трудновыявляемым, а какой – обнаружить легче всего?
- Много лет подряд в Рязанской области по распространенности на первом месте остается рак кожи, на втором – рак молочной железы, на третьем – злокачественные новообразования легкого и бронхов. Из года в год эти показатели не меняются. Есть формы злокачественных новообразований визуальных локализаций. Это те, которые врачу заподозрить легче всего - при осмотре и пальпации. Это опухоли кожи, молочной железы, шейки матки, полости рта, то есть всего, что доступно глазу. Наша работа сейчас направлена на то, чтобы как можно раньше выявлять эти формы рака, не допуская их запущенных форм. Есть опухоли, которые выявлять сложнее. Это опухоли кишки, поджелудочной железы, желудка. Они никак не проявляют себя на начальной стадии, но их можно заподозрить во время скринингов, в том числе диспансеризации. В нее заложены исследования, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований. Один из них - анализ кала на скрытую кровь. Достаточно простое исследование, по результатам которого можно заподозрить опухоль в толстой или прямой кишке.
- Недавно онкодиспансер запустил два проекта, направленных на профилактику и раннее выявление онкопатологий, – «Здоровый выходной» и «ОнкоКонтроль» в районах области. Насколько эти проекты востребованы и каковы их результаты?
– Проект «ОнкоКонтроль» направлен прежде всего на жителей районов области. Бригады наших специалистов выезжают туда, делают скрининги среди пациентов центров амбулаторной онкопомощи (ЦАОП) медицинских межрайонных центров для выявления злокачественных новообразований.
Параллельно наши врачи-диагносты проводят мастер-классы для своих коллег из этих ЦОАПов, чтобы заключения по результатам исследований были стандартизированными. Проще говоря, чтобы доктора из районов и мы - врачи областного онкодиспансера - общались на одном языке и хорошо друг друга понимали. Это важно, потому что исходя из заключений, сделанных в ЦАОПах, выстраивается маршрутизация пациента.
За предыдущий год мы побывали во всех пяти ЦАОПах и примерно у каждого десятого осмотренного пациента выявили злокачественные опухоли. Это достаточно большое количество. Но в основном рак мы находили на начальных стадиях, к чему и стремимся. Потому что на начальных стадиях рак некоторых локализаций полностью излечивается. Многие из этих пациентов уже пролечены, кто-то еще продолжает лечение.
Другой наш проект «Выходной здоровья» реализуется на базе онкодиспансера, подразумевает профилактику и скрининг. «Выходные здоровья» у нас тематические; то есть мы выбираем онкопатологию определенной локализации, и под нее проводим обследование всех желающих в субботу. У нас уже были «Выходные здоровья», направленные на выявление рака молочной железы, кожи, шейки матки, опухолей головы и шеи. Предварительно в нашей официальной группе во «ВКонтакте», других соцсетях эту информацию до людей доносим, даем номер телефона, по которому можно записаться на обследование.
Мы видим, насколько востребованы такие акции. Желающих пройти обследование всегда больше, чем мы можем принять. Поэтому такие акции продолжим проводить на регулярной основе. Чтобы их не пропустить, нужно следить за анонсами «Выходных здоровья» в соцсетях. На каждой такой акции мы тоже выявляем пациентов с подозрениями на злокачественные новообразования. И эти диагнозы впоследствии подтверждаются. Но опять же это, как правило, небольшие опухоли. Говорю всем пациентам: получение такого диагноза - не повод впадать в панику. Онкология сегодня успешно лечится. Проводятся органносохранные операции с минимальным косметическим дефектом, например, у женщин с раком молочной железы. Это дает возможность полноценно жить дальше, работать, заботиться о семье.
В октябре мы открыли еще один проект «Школа для пациентов». Это коллективные встречи наших докторов с пациентами, которые либо прошли лечение, либо лечатся в настоящее время. Обсуждаем с пациентами, какие проблемы у них возникают, отвечаем на вопросы, которых у онкопациентов всегда много. Например, женщинам с раком молочной железы рассказываем, какие физические упражнения нужно делать. Тем, кто проходит химиотерапию разъясняем, как правильно питаться, чтобы нивелировать ее побочные эффекты. Сейчас планируем провести школу для стомированных больных с раком кишечника.
Все наши проекты будут обязательно продолжаться.
- В последнее время онкоцентр ведет тесную работу с районными медучреждениями, о чем вы уже упомянули. Такое пристальное внимание к ЦАОПам в районах с чем связано? Означает ли это, что эти подразделения берут на себя все больше видов онкопомощи?
– Наша цель – создание в регионе единой системы оказания онкопомощи, повышение ее качества и доступности. ЦАОПы на базе межрайонных медцентров как раз для этого и созданы. Как они работают? Во-первых, в них проводится диагностика. Если у пациента обнаружили опухоль или подозрением на нее, его отправляют к нам в онкодиспансер. Мы здесь проводим консилиум, определяем тактику лечения. Когда пациенту показана противоопухолевая лекарственная терапия, то он возвращается в свой ЦАОП. Это лечение курсовое, длительное. И пациент может не ездить в Рязань, а проходить его по месту жительства. Пациенты могут не сомневаться: качество лечения в ЦАОПах точно такое же, как и в онкодиспансере! Мы тесно работаем со всеми онкологами из районов. Если у них возникают какие-то вопросы, мы их в режиме онлайн консультируем, помогаем, повышаем их квалификацию, потому что все доктора, как правило, молодые. Мы действительно сейчас расширяем полномочия и возможности ЦАОПов – они начинают делать то, что не делали раньше. Планируем, чтобы в этих центрах брали биопсии. Но пока основная функция ЦАОПов – это диагностика и химиотерапия, а также послеоперационное сопровождение онкобольных, когда это необходимо.
- Первый врач, к которому обращается пациент, это чаще всего участковый терапевт. Может ли он заподозрить рак? Какова в целом роль первичного звена в раннем выявлении онкопатологий?
- Зависимость между онконастороженностью врачей первичного звена и ранним выявлением рака прямая. Поэтому сейчас мы тесно работаем с рязанским медуниверситетом над повышением онконастороженности врачей-терапевтов, составлен план их обучения. И уже в ближайшее время начнется обучающий цикл для терапевтов и врачей общей практики. Запланирована также конференция, где они смогут задать вопросы нашим онкологам. Участковый терапевт во время осмотра пациента на приеме по любому поводу должен обращать внимание на те же, например, подозрительные родинки и отправлять к онкологу. Но и самим пациентам тоже не помешает быть онконастороженными. Например, ежемесячно каждой женщине мы рекомендуем проводить самообследование молочных желез.
- Поговорим о маршрутизации. Как человеку, столкнувшемуся с онкозаболеванием или с подозрением на него, правильно действовать, чтобы своевременно начать лечение?
– Если онкозаболевание у пациента заподозрил специалист первичного звена – терапевт или врач общей практики – он отправляет его к онкологу этой же медицинской организации. Если онколога нет, направляют в ближайший центр амбулаторной онкопомощи (ЦАОП). Там проводятся необходимые обследования. В случае если наличие злокачественного новообразование подтверждается или не снимается подозрение на него, пациента направляют в областной онкодиспансер. То есть поэтапно выдаются направления. Через новую информационную медицинскую систему мы будем видеть всех наших пациентов с момента обнаружения у них подозрительных новообразований, отслеживать их маршрутизацию в реальном времени.
Хочу обратиться ко всем, кто сразу, если что-то у себя замечает, стремится попасть на прием к врачам онкодиспасера. В этом нет никакой необходимости. Начать обследование лучше с онколога по месту жительства, который знает, как действовать, чтобы правильно поставить диагноз. С заключением онколога по месту жительства пациент, если это необходимо, направляется к нам. Онкодиспансер уже сосредотачивает у себя только тех пациентов, которым точно нужна помощь наших специалистов, и дальше занимается ими.
Здесь хочу отдельно сказать, что у нас есть понятие «зеленый коридор». Оно подразумевает, что пациент с подозрением на рак должен пройти в кратчайшие сроки необходимые в его случае обследования (МРТ, КТ, УЗИ). Они довольно востребованные, и чтобы диагностика не затягивалась, мы отслеживаем сроки оказания этой медпомощи. Например, если подозреваем у женщины рак молочной железы – УЗИ ей нужно сделать сегодня-завтра.
Если диагноз подтверждается, то в течение двух недель мы обязаны начать лечение. Новая медицинская информационная система позволит весь этот процесс контролировать, чтобы пациент не задерживался ни на одном из этапов. Главное, чтобы пациент сам не сошел с этого маршрута и никуда пропал.
- Областная онкополиклиника, как известно, наиболее загруженное подразделение онкоцентра. Какие меры предпринимаются, чтобы сократить очереди на прием к врачам?
– Здесь как раз важно соблюдать маршрутизацию и уменьшать необоснованные обращения. Стремимся, чтобы пациенты приходили к врачам онкополиклиники по записи к определенному времени. Новая информационная система упорядочит этот процесс. У онкологов по месту жительства появится возможность записывать пациентов к врачам областной онкополиклиники на определенный день и время. Поликлиника, напомню, работает в две смены. Нет смысла приезжать к врачу обязательно с утра. Поэтому мы работаем над тем, чтобы потоки пациентов были распределены по дню равномерно с конкретикой по времени явки.
- Расскажите, пожалуйста, о степени готовности нового лечебного корпуса онкоцентра на улице Спортивной? Какие новые возможности для диагностики и лечения откроются с переездом в новое здание?
– Новый корпус практически готов, сейчас идут пусконаладочные работы, расставляется мебель, устанавливается оборудование. В ближайшее время начнем переезжать. Что касается новых возможностей, то здесь стоит сказать о таком направлении, как интервенционная хирургия. Для этого закуплен ангиограф, с помощью которого мы будем выполнять вмешательства, какие в регионе до сегодняшнего времени не делали, а людей, в них нуждающихся, отправляли в другие регионы. Кадры мы уже подготовили – молодые специалисты прошли обучение в центре радиологии в Обнинске. Осваивать новые методики нам будут помогать специалисты научно-исследовательского института имени Герцена. Это перспективное направление, достаточно важное, и оно теперь у нас в регионе будет работать. Эндоваскулярная хирургия в онкологии позволяет через маленькие проколы подводить инструменты к опухоли, эмболизировать питающий ее сосуд для уменьшения злокачественного образования. С помощью этой же методики можно непосредственно в опухоль вводить препараты химиотерапии в высоких дозах. Если говорить о новом оборудовании, то оно все высокотехнологичное и современное. Два компьютерных томографа, а также аппарат МРТ, которого ранее у нас не было. Будут также два новых маммографа - один классический, один с биопсийной насадкой, который позволит брать биопсию в сложных случаях. Все это в помощь для точной диагностики злокачественных новообразований.
В новом лечебном корпусе произойдет специализация отделений – они будут организованы по нозологиям. То есть появятся, например, профильное отделение по опухолям головы и шеи, онкоторакальное отделение, абдоминальное отделение, отделение интервенционных методов лечения и малоинвазивной хирургии.
С переездом в новый корпус увеличится мощность областной онкополиклиники до 150 посещений в смену. Сейчас в две смены мы может принять только 220 человек. Станут более специализированными онкологические консилиумы, где определяется тактика лечения пациента в каждом конкретном случае.
- Алексей Викторович, читаете ли отзывы о работе вашей медорганизации и ее специалистах? Как на них реагируете?
- Конечно, читаю. Очень радуют положительные отзывы. Они вдохновляют и меня, и моих коллег. Да, бывают и негативные отзывы. Среди них есть и обоснованные, и необоснованные. Обязательно разбираемся со всеми. Иногда отзывы помогают улучшить нашу работу, что-то исправить. Часто люди жалуются на очереди к врачам, мы знаем об этой проблеме и стараемся ее решить. Надеемся, что с переездом в новое здание и расширением наших возможностей очереди уйдут в прошлое.
- Спасибо за содержательный разговор.
Беседовала Людмила Иванова
Фото автора и из группы онкодиспансера во "Вконтакте"
Уважаемые читатели "Рязанских ведомостей"! Присоединяйтесь к нашему каналу) Ставьте лайк!
Еще больше материалов автора:
#рязанские ведомости #рязань #новости #медицина и здоровье #здравоохранение в россии