Ранний рак желудка - всегда минимальная первичная опухоль – не более Т1, но разные уровни поражения метастазами лимфоузлов – от полного отсутствия (N0) до поражения всех зон оттока лимфы (N3) по классификации TNM.

В зависимости от внешнего вида опухоли (плоская, приподнятая, изъязвлённая) ранний рак разделяют на несколько типов, позволяющих точнее подбирать методику хирургического лечения.

Основной метод лечения – хирургический, дополнительного воздействия не предусмотрено.

Методы хирургического лечения:

органосохраняющее вмешательство – эндоскопическая резекция слизистой выполняется изнутри с минимальным повреждением внутренней стенки желудка и без проникновения в брюшную полость;
стандарт (субтотальная резекция желудка) – удаление части органа с группами лимфатических узлов на разных уровнях брюшной полости;
стандарт (гастрэктомия) – удаление всего желудка и групп лимфоузлов брюшной полости – лимфаденэктомия.

Выбор методики операции.

Органосохраняющее вмешательство через эндоскоп возможно, если у пациента имеются все 4 признака:

раковые клетки не вышли за пределы поверхностной трети желудочной слизистой;
опухоль плоская или приподнятая, без язвочки и меньше 2 см;
обследование не обнаружило метастазов в лимфоузлах;
низкая или средняя (умеренная) степень злокачественности аденокарциномы.

Два варианта минимальной операции с разным объёмом удаления – только слизистая оболочка и вся слизистая вместе с подслизистым слоем.

Органосохраняющая операция хоть и выполняется эндоскопически, но подготовка к ней такая же, как к стандартным вмешательствам, потому что слизистая оболочка пронизана большим числом сосудов – «сосудистой сетью» и возможно обильное кровотечение. Если кровотечение во время операции не удастся остановить эндоскопически – «консервативно», прибегают к классическому методу остановки желудочного кровотечения из брюшной полости.

Пациенту, не подходящему для органосохраняющего вмешательство, в зависимости от уровня расположения и размеров опухоли выполнят стандартную операцию – резекцию или гастрэктомию, обязательно с удалением лимфоузлов брюшной полости. Выбор объёма удаляемых тканей обусловлен не только размерами, но локализацией опухоли.

Стандартный доступ к желудку – открытый, то есть «классический» разрез брюшной стенки, но при расположении опухоли в нижней трети желудка резекция может выполняться через проколы брюшной стенки – лапароскопически.

Во время операции обязательно проводится срочное исследование тканей под микроскопом.

Химиотерапия не требуется. Лучевая терапия не используется.

Продолжение следует…