Каковы причины развития рака шейки матки?
Основной причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является хроническая инфекция, вызываемая одним или несколькими онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). У большинства женщин и мужчин, инфицированных ВПЧ, инфекция проходит самостоятельно. В небольшом числе случаев папилломавирусная инфекция переходит в хроническую форму. У женщин это может приводить к развитию предраковых заболеваний шейки матки, которые при отсутствии лечения через 10–20 лет могут прогрессировать в инвазивный рак.
Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. ВПЧ легко передается при половом контакте. Заражение ВПЧ происходит незаметно и не сопровождается характерными симптомами. Несмотря на то что ВПЧ очень распространен, и с ним сталкиваются в течение жизни практически все люди, далеко не у каждой женщины развивается РШМ. В зависимости от онкогенного потенциала различают вирусы высокого и низкого онкогенного риска. До 30 лет ВПЧ с большой вероятностью самоудалится из организма. Именно поэтому до 29 лет тестирования на ВПЧ не проводится, если при рутинном посещении гинеколога не выявлено изменений на шейке матке. Тем не менее среди женщин, инфицированных ВПЧ, у 10–20% повышен риск развития РШМ.
Как передается ВПЧ?
Инфекция, вызванная ВПЧ, - это самое часто заболевание из передающихся половым путем. Большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. Более чем у 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама по себе. Необходимо понимать, что каждый новый половой партнер - это потенциальный источник инфицирования новым типом ВПЧ. Важно также знать, что презервативы не обеспечивают полной защиты, хотя и значительно снижают риск передачи ВПЧ.
Как не заразиться ВПЧ?
Так как ВПЧ передается преимущественно половым путем, самое важное - моногамные половые отношения. Риск заражения ВПЧ возрастает с увеличением количества половых партнеров. Вакцинация от ВПЧ - это то, что можно сделать, чтобы не заразиться 16 и 18 высокоонкогенными типами. Также не стоит забывать об использовании презервативов, хотя они и не исключают заражение, но снижают его вероятность.
Какими симптомами проявляется заражение ВПЧ?
Как таковых симптомов заражения ВПЧ не существует. Иногда могут появляться генитальные бородавки (кондиломы) на наружных половых органах и шейке матки. Но это чаще свидетельствует о заражении ВПЧ 6 и 11 типам, которые не приводят к РШМ.
Есть ли какие-нибудь варианты лечения ВПЧ-инфекции?
В настоящий момент нет препарата или каких-либо эффективных методов для лечения ВПЧ. Для лечения генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, используют специальные препараты.
Что делать, чтобы не заболеть РШМ?
- Реже меняйте половых партнеров, минимизируйте случайные половые контакты и используйте презервативы.
- Вовремя лечите инфекции, передаваемые половым путём.
- Обязательно раз в год посещайте гинеколога. С рекомендуемой периодичностью сдавайте мазок с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) и тест на ВПЧ.
- Будьте более внимательны к своему организму, старайтесь вести здоровый образ жизни. Как бы скучно это ни звучало, стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, поддерживать нормальный вес и избегать избыточного солнечного излучения. Помимо возраста, это самые главные риски любого онкологического заболевания, которые давно и хорошо изучены. РШМ в этом отношении не исключение.
- Вакцинируйтесь против ВПЧ и вакциниуйте своих детей.
Надо ли проходить анализ на онкомаркеры каждой женщине?
Нет, просто так сдавать анализ на онкомаркеры каждой женщине нет необходимости. Ни один маркер не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. То есть не позволяет достоверно судить о наличии или отсутствии злокачественного процесса в организме. Онкомаркеры используются онкологами для оценки динамики в процессе лечения некоторых опухолей. И они точно не должны использоваться как инструмент скрининга.
Может ли эндометриоз шейки матки спровоцировать РШМ?
Убедительные доказательные данные о том, что эндометриоз шейки матки может быть причиной РШМ, отсутствуют.
Влияет ли эрозия шейки матки на развитие рака?
Истинная эрозия шейки матки — это редкий диагноз. Чаще всего истинная эрозия возникает в результате механического, инфекционного, термического или химического воздействия на шейку матки. То что у нас принято называть эрозией, таковой на самом деле не является. Красное пятно вокруг входа в шейку матки — физиологическое явление, называемое эктопией. Это явление объясняется смещением зоны стыка двух видов эпителия, когда цилиндрический эпителий из цервикального канала выходит на поверхность шейки, покрытую плоским эпителием. Чаще всего эта зона оказывается наиболее уязвимым местом для внедрения ВПЧ, поэтому именно там формируется поражение, которое мы своевременно можем увидеть и устранить. А необоснованное “прижигание” способствует смещению зоны стыка в цервикальный канал и делает последующую диагностику затруднительной.
Связаны ли вирусы герпеса, Эпштейна-Барра и цитомегаловируса с РШМ? Есть ли дополнительные риски при наличии этих вирусов в организме?
Пока нельзя утверждать о наличии причинно-следственных связей между этими вирусами и РШМ. Действительно, роль цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра в развитии РШМ была описана, но на сегодняшний день данные литературы противоречивы. Исследования ещё продолжаются.
Я сделала прививку от ВПЧ. Это означает, что у меня никогда не будет РШМ?
Прививка - это эффективная и безопасная мера защиты от заражения ВПЧ и заболевания РШМ. Но даже после прививки необходимо сдавать мазки с шейки матки на ВПЧ и цитологию, согласно стандартным рекомендациям. Т.к. существуют другие типы ВПЧ, вызывающие РШМ, кроме тех, против которых направлена вакцина.
Каковы симптомы рака шейки матки?
На начальных стадиях РШМ симптомы, как правило, отсутствуют. Чем дальше зашло заболевание, тем более вероятно появление симптомов и жалоб. На продвинутых стадиях могут беспокоить межменструальные выделения, иногда с запахом; возможны кровянистые выделения после полового акта, после похода в туалет и натуживания, а также при поднятии тяжестей. Также могут быть дискомфорт или болезненные ощущения при половом акте. Важно! В период постменопаузы любые кровянистые, сукровичные, коричневатые выделения — повод показаться врачу.
На основании каких обследований ставится диагноз РШМ?
На начальной стадии можно заподозрить РШМ по результатам мазка с шейки матки на онкоцитологию и расширенной кольпоскопии, а иногда даже при визуальном осмотре. Позднюю стадию РШМ врач легко может диагностировать во время осмотра на гинекологическом кресле, а также с помощью дополнительных методов — УЗИ, МРТ, КТ. Но окончательный диагноз ставят только по результатам гистологического исследования!
Может ли диагноз быть ошибочным?
Вероятность ошибки существует. Это может зависеть от того, какие проведены исследования и на основании чего выставлен диагноз. Выявление опухолевых образований при УЗИ или МРТ требует обязательного дополнительного обследования. Окончательно диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования ткани опухоли в патоморфологической лаборатории специализированного медицинского учреждения. Но и здесь ошибка все-таки возможна. Стекла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, да и патоморфолог может ошибиться. Чтобы избежать неправильного диагноза и, как следствие, некорректного лечения, необходимо показать гистологические блоки второму специалисту. Любые решения, связанные со здоровьем, нужно принимать только после того, как вы узнаете все возможное о своем диагнозе, прогнозах и доступных методах лечения.
Как проверить диагноз?
Диагноз «рак» устанавливают после проведения комплексного обследования. На первом этапе оно может включать УЗИ органов малого таза, брюшной полости с забрюшинным пространством и лимфоузлов. Кроме того, необходимы гистологическое исследование образцов ткани, которые получают посредством биопсии, а также возможны компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Какими бы убедительными не были другие доказательства наличия опухоли, единственным способом подтвердить диагноз остается биопсия с последующим гистологическим исследованием. Гистологическое исследование позволяет определить точный тип опухоли. Без данных гистологии лечение не начинается. Иногда для определения степени агрессивности опухоли или для предсказания ответа опухоли на терапию проводят иммуногистохимическое исследование ткани. В случае нетипичной гистологической картины или при редком гистологическом строении опухоли рекомендуется показать гистологические блоки еще одному специалисту и получить второе мнение в федеральном центре.
Как лечат РШМ?
Методы лечения рака шейки матки включают хирургическое лечение, лучевую терапию и лекарственную терапию (химиотерапию, таргетную, иммунотерапию), которые могут использоваться в комбинации. В зависимости от стадии опухоли, общего состояния здоровья женщины, наличия возможностей и опыта врача первичным лечением может быть операция или лучевая терапия. В некоторых случаях оно может быть дополнено лекарственной терапией. Адъювантная терапия — это лечение, дополняющее основной метод первичного лечения.
Влияет ли стадия рака шейки матки на прогноз?
Да, стадия, в которой выявлено заболевание, влияет на прогноз. Когда патология шейки матки выявлена и устранена на этапе предраковых изменений - это самый благоприятный вариант. Чем серьезнее стадия, тем хуже может быть прогноз течения заболевания. Успех в излечении и достижении длительной ремиссии зависит от объема проведенного лечения, гистологического строения опухоли, от состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей организма. Онкологи в своей практике иногда сталкиваются с неординарными случаями, когда болезнь и в 4 стадии протекает вопреки всем законам статистики. Поэтому важно ни при каких обстоятельствах не опускать руки и выполнять все рекомендации докторов.
Статья является ознакомительной. Для консультации и получения лечения обратитесь к своему лечащему врачу!