Основная цель страхового представителя – информационное сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи, защита их прав и законных интересов. Для достижения поставленной цели страховые представители ежедневно работают в поликлиниках региона.
Страховые представители посещают медицинские организации согласно установленному графику. Ознакомиться с ним можно на официальном сайте ТФОМС Пензенской области в разделе «Анонс событий» или «Пункты защиты прав пациентов».
Узнать их можно по единой унифицированной форме одежды в виде жилета голубого цвета с символикой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и надписью «страховой представитель».
Как правило, свою деятельность специалисты страховых медицинских организаций осуществляют в поликлиниках региона в утренние часы (с 8.00 до 12.00), когда наблюдается максимальное скопление пациентов.
Страховые представители отвечают на вопросы граждан, касающиеся соблюдения прав при оказании медицинской помощи, выявляют случаи неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи посредством опроса и анкетирования застрахованных, оказывают консультативную и практическую помощь пациентам.
Обратиться к представителю страховых медицинских компаний можно при возникновении спорных ситуаций: при отказе в записи на приём к узкому врачу-специалисту, при нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах, если в поликлинике предлагают оплатить лечение, которое по медицинским показаниям назначил лечащий врач и т.д. Благодаря оперативной работе специалистов страховых компаний, их тесному взаимодействию с ответственными сотрудниками медицинских организаций и страховыми представителями других уровней многие вопросы удается решить на месте.
Кроме того, в Пунктах защиты пациентов Вам помогут написать заявление о защите прав застрахованного гражданина.
Страховой представитель отвечает на вопросы застрахованных граждан независимо от их страховой принадлежности.
Справочно! За 2022 год в Пунктах защиты прав пациентов в медицинских организациях региона страховые представители провели 23791 консультацию. Прием в Пунктах защиты прав пациентов осуществляется бесплатно.
В случае, когда страховых представителей нет в медицинской организации, а помощь необходима, всегда можно связаться со специалистами по телефону «горячей линии» Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный) или по телефонам «прямой связи», размещенных в поликлиниках медицинских организаций города и районов области. Телефонные аппараты являются безнаборными, для связи достаточно снять трубку и дождаться ответа специалиста.
