Статистика осложнений после процедур нитевого лифтинга

Нитевая подтяжка лица – малоинвазивная, но достаточно эффективная методика омоложения лица. Процедура завоевала мировую популярность, поскольку ее гораздо легче выполнить, чем хирургический лифтинг. Тредлифтинг имеет меньше осложнений и более короткий период реабилитации. Тем не менее, практика показывает, что осложнения после подтяжки лица нитями не редкость. Большинство осложнений составляют легкие варианты немедленных и ранних явлений, длящиеся около 2 недель: легкие синяки, отеки, эритемы, болевые ощущения при касаниях мест введения. [5]

В литературе описываются и отсроченные осложнения, которые появляются в течение нескольких месяцев с момента процедуры – это смещение нитей, втяжения, парестезии, миграция нитей. [5]

С данными явлениями врачам приходится сталкиваться постоянно, поскольку эти осложнения являются довольно частыми. Врачи-косметологи и хирурги в такой ситуации готовы к быстрому устранению дефектов.

Другое дело отсроченные осложнения, которые проявляются через несколько лет после процедуры тредлифтинга, отягощенные бактериальной инфекцией, кистой, некрозом тканей. В таком периоде мы уже ожидаем рассасывания шовного материала, но нас ждет неприятный «сюрприз»…

Для исследования темы серьезных отсроченных осложнений после тредлифтинга лица, мы пошли на сайт https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov , который является платформой, где сосредоточены самые убедительные биомедицинские исследования.

После анализа статей, посвященных нитевой подтяжке лица, можно убедительно сказать, что долгосрочных исследований результатов тредлифтинга мало. Представлено довольно много единичных случаев сложных кейсов, большинство из которых предложены китайскими учеными. Вообще, сложилось впечатление, что именно Китай является самым ответственным исследователем в данной тематике.

Именно под авторством китайских коллег вышел крупный метаанализ случаев после подтяжки лица нитями. [4] Ученые провели поиск исследований в библиотеках PubMed, Web of Science, Embase и Cochrane и проанализировали частоту появления различных видов осложнений. Всего в данный метаанализ вошло 26 исследований.

Исследование показало следующие статистические данные: наиболее частым осложнением после процедуры тредлифтинга стал отек (35 %), далее следовали втяжения кожи (10%), парестезии (6%), контурирование нитей (4%), инфекция (2%) и выход нити к поверхности кожи (2%).

К тому же, китайские врачи сравнили между собой рассасывающиеся и перманентные нити по частоте осложнений. Оказывается, биодеградируемые нити ассоциировались со значительно более низким риском парестезии (3,1% против 11,7%) и выхода нити к поверхности кожи  (1,6% против 7,6%), чем нерассасывающиеся нити.

Метаанализ также показал, что пациенты старше 50 лет имели значительно более высокий риск появления втяжений кожи (16% против 5,6%) и инфекций (5,9% против 0,7%), чем их более молодые коллеги. [4]

Еще одну обзорную статью представили ученые из Бразильского университета. [6] Они также подготовили анализ опубликованных в литературе данных о стойкости результатов тредлифтинга, его эффективности, безопасности и риске серьезных нежелательных явлений.

В своей статье они подчеркнули, что ощущается дефицит долгосрочных исследований и обзоров продолжительности результатов и удовлетворенности пациентов данной процедуры омоложения лица. Даже те немногие имеющиеся клинические исследования имеют уровень доказательности не выше III.

III уровень доказательности в клинической медицине - доказательства, полученные в хорошо спланированных не экспериментальных исследованиях, таких как сравнительные, корреляционные исследования и описания клинических случаев (случай-контроль). К данному уровню относятся нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

Бразильские авторы пишут, что в большинстве исследований по нитям не сообщалось о серьезных осложнениях. К незначительным явлениям в исследованиях относили: асимметрию лица, кровоподтеки, гематомы, эритемы, отек и дискомфорт в местах введения. Зарегистрированы также отложенные осложнения, к ним отнесли: миграцию нитей, их выпячивание, образование рубцов на местах введения.

Ученые в своей работе приводят исследования по нитям APTOS [7,10], в котором осложнения были зарегистрированы у 102 пациентов, из них: 11 обратились с контурированием нитей и болями при касании, 8 с миграцией нитей, 5 с инфекциями или гранулемами, и еще 5 с неровностями на лице. В других исследованиях [2,9 ] сообщалось об очень серьезных осложнениях после тредлифтинга, таких как разрыве выводного протока околоушной слюнной железы, повреждении лицевого нерва, хроническом ощущении инородного тела.

Врачи из Больницы при Китайской академии медицинских наук в течение 5 лет собирали информацию об осложнениях после нитевой подтяжки лица. С 2014 по 2020 год учеными были собраны данные о 190 пациентах: из них 189 пациентов были женщины и один мужчина; возраст больных колебался от 28 до 62 лет, средний возраст 37,4 года.[3]

По итогам исследований, ученые подготовили таблицу со статистикой осложнений.

Таблица 1.

Статистика осложнений после подтяжки лица нитями

Исходя из своего анализа, Li YL et al. [3] сделали вывод, что основными осложнениями при подтяжке лица нитями являются втяжения кожи, контурирование и миграция нитей, шишки и др. неровности. Исследователи связывают их появление с использованием неправильной техники введения нитей, с непониманием общей эстетики лица, а также с неполным знанием анатомии.

Другие китайские ученые из военного госпиталя в Пекине [1] провели ретроспективное исследование, проанализировав электронные медицинские карты пациентов с осложнениями после подтяжки лица нитями в период с января 2016 года по январь 2020 года. Выборка включала 61 пациента, все женщины, средний возраст 36,3 ± 8,9 года. Наиболее частой причиной обращения была инфекция (31,2%), затем неудовлетворенность изменениями контура лица (23%), парестезии (19,7%), неровности кожи (16,4%), уплотнение под кожей (13,1%), выход нити  к поверхности кожи (4,9%) и повреждение лицевого нерва (3,3%).

Лечение данных осложнений показано в таблице 2.

Таблица 2.

По итогу наблюдений в течение 1,7 года, 9 из 10 пациентов были полностью вылечены и сообщили о своей удовлетворенности внешним видом, 1 пациент был недоволен рубцом, полученным после хирургического удаления нити.

Проанализировав все вышеизложенные исследования, можно прийти к выводу, что самыми частыми отсроченными осложнениями при процедуре тредлифтинга являются:

1. Втяжения кожи (рис. 1,2). Метод лечение – мануальная терапия, массаж лица. В исследовании Li YL et al. [3]  втяжение исчезло после мануального массажа у 41 пациента, в то время как 36 пациентов с легкими втяжениями выздоровели без лечения.

Рисунок 1. А – до процедуры, B – 6 дней после процедуры[3]

Рисунок 2. А – через 9 дней после процедуры нитями PDO, B – сразу после массажа лица[3]

Рисунок 3. Лечение втяжения с помощью субцизии иглой 18G [8]

2. Контурирование нитей (рис. 4, 5). При данном осложнении необходимо наблюдать за пациентом до рассасывания нитей, при крайних случаях показано хирургическое удаление нити.

Рисунок 4. А – через 3 недели после процедуры нитями Happy Lift, нити контурируются в области подбородка, B – схема подтяжки лица, которая была проведена пациентке[3]

Рисунок 5. Контурирование нитей при поверхностном введении [12]

3. Миграция нитей (рис. 6). Лечение: полное или частичное удаление нити

Рисунок 6. А – через 5 дней после подтяжки U-образной нитью, B – метод нитевого лифтинга, проведенного пациентке; С – лечение: разрезание нити[3]

4. Выход нити к поверхности кожи, разрыв нити (рис.7, 8, 9 ) Лечение: полное или частичное удаление нити

Рисунок 7. А – через 4 недели после процедуры, B – снимок УЗИ, показывающий локальный разрыв нити, [3]

Рисунок 8. Спустя 5 месяцев и 2 недели после имплантации нитей 3-0 Ethibond, появился отек и покраснение в месте выхода нити к поверхности кожи в волосистой части головы, нить была удалена, [3]

Рисунок 9. Миграция нити к поверхности кожи спустя неделю после имплантации, [8]

5. Стойкие воспалительные реакции.(рис. 10, 11, 12)

Рисунок 10. A – хроническая воспалительная реакция, спустя 8 лет после постановки нитей (полипроприленовая нить АПТОС), B – вовремя биопсии найден конец синей нити.

Лечение – 28 дней антибиотиками, пациентка от удаления нити отказалась [11]

Рисунок 11. A – пациентка спустя месяц после имплантации нитей Croma BARB 4D; по ходу нитей видны абсцессы, B – пациент после 5 дней лечения антибиотиками, С – пациент после хирургического удаления нитей, D – через 1 мес. после удаления нитей.

Лечение: была начата антибактериальная терапия (амоксициллин 875 мг и клавулановая кислота 125 мг перорально каждые 12 часов), в связи с наличием абсцессов и тяжей, пациентке произведено хирургическое удаление нитей под местной анестезией. Далее рекомендовано продолжить антибактериальную терапию еще в течение 10 дней. Через 1 месяц после процедуры воспаления не обнаружено [5]

Рисунок 12. A – пациентке было установлено по 10 нитей из PDO с каждой стороны, воспаление произошло через 3 дня после процедуры, было проведено 3 операции по удалению нитей, B – через 4 месяца после заживления ран и наложения швов. [3]

6. Парезы и лицевой паралич (рис. 13)

Рисунок 13. Частичный лицевой паралич возник на следующий день после тредлифтинга. Поражены скулолицевой и скулощечные ветви скулового нерва [3]

Было назначено лечение: дексаметазон перорально, метилпреднизолон внутривенно.

Полностью паралич прошел спустя 3-6 месяцев после лечения [3]

Источники:

1. Chen, Youbai M.D., Ph.D., M.Sc.; Niu, Zehao M.D.; Jin, Rui M.D.; Lei, Yonghong M.D., Ph.D.; Han, Yan M.D., Ph.D.. Treatment of Complications following Facial Thread-Lifting. Plastic and Reconstructive Surgery: July 2021 - Volume 148 - Issue 1 - p 159e-161e doi: 10.1097/PRS.0000000000008012

2. Helling E. R. et al. Complications of facial suspension sutures //Aesthetic Surgery Journal. – 2007. – Т. 27. – №. 2. – С. 155-161.

3. Li YL, Li ZH, Chen XY, Xing WS, Hu JT. Facial Thread Lifting Complications in China: Analysis and Treatment. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Sep 17;9(9):e3820. doi: 10.1097/GOX.0000000000003820. PMID: 34549008; PMCID: PMC8447984.

4. Niu, Z., Zhang, K., Yao, W. et al. A Meta-Analysis and Systematic Review of the Incidences of Complications Following Facial Thread-Lifting. Aesth Plast Surg 45 , 2148–2158 (2021).

5. Surowiak P. Barbed PDO Thread Face Lift: A Case Study of Bacterial Complication. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Mar 7;10(3):e4157. doi: 10.1097/GOX.0000000000004157. PMID: 35265439; PMCID: PMC8901212.

6. Tavares JP, Oliveira CA, Torres RP, Bahmad Jr. F. Facial thread lifting with suture suspension. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:712–9. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.03.015

7. Villa M. T. et al. Barbed sutures: a review of the literature //Plastic and reconstructive surgery. – 2008. – Т. 121. – №. 3. – С. 102e-108e.

8. Wang CK. Complications of thread lift about skin dimpling and thread extrusion. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13446. doi: 10.1111/dth.13446. Epub 2020 May 19. PMID: 32323425; PMCID: PMC7507174.

9. Winkler E. et al. Stensen duct rupture (sialocele) and other complications of the Aptos thread technique //Plastic and reconstructive surgery. – 2006. – Т. 118. – №. 6. – С. 1468-1471.

10. Wu W. T. L. Barbed sutures in facial rejuvenation //Aesthetic Surgery Journal. – 2004. – Т. 24. – №. 6. – С. 582-587.

11. Yoo, Kwang Ho MD; Kim, Woo Seob MD, PhD; Hong, Chang Kwun MD, PhD; Kim, Beom Joon MD, PhD. Chronic Inflammatory Reaction After Thread Lifting: Delayed Unusual Complication of Nonabsorbable Thread. Dermatologic Surgery: April 2015 - Volume 41 - Issue 4 - p 510-513 doi: 10.1097/DSS.0000000000000327

12. Осложнения нитевого лифтинга/ https://www.1nep.ru/estetic/articles/203142/?ysclid=l93z2gzjbz460052598