В ноябре 2022 года в журнале PLOS было опубликовано когортное исследование Gizachew A. Tessema и коллег (Норвегия) об определении интервала, который необходимо выдержать перед следующей после выкидышей или искусственных абортов беременностью.
Абстракт
Актуальность исследования
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выждать не менее 6 месяцев после выкидыша и искусственного аборта, прежде чем снова забеременеть, чтобы избежать осложнений при следующей беременности, хотя доказательная база, лежащая в основе этой рекомендации, скудна. Цель исследования заключалась в изучении риска неблагоприятных исходов беременности - преждевременных родов (ПР), спонтанных ПР, рождения с малым гестационным возрастом (МГВ), рождения с большим гестационным возрастом (БГВ), преэклампсии и гестационного сахарного диабета (ГСД) - в зависимости от интервала между беременностями (ИМБ) для родов после предыдущего выкидыша или искусственного аборта.
Методы и результаты
Когортное исследование было проведено с участием 49 058 родов после предыдущего выкидыша и 23 707 родов после предыдущего искусственного аборта в Норвегии в период с 2008 по 2016 год. Смоделирована связь между ИМБ и 6 неблагоприятными исходами беременности отдельно для родов после выкидыша и родов после искусственного аборта. Лог-биномиальная регрессия использовалась для оценки нескорректированного и скорректированного относительного риска (aRR) и 95% доверительных интервалов (CI). В скорректированную модель были включены возраст матери, степень тяжести беременности и год рождения, измеренные на момент индексных (после интервальных) родов. В анализе чувствительности были дополнительно скорректировали курение во время беременности и индекс массы тела до беременности. По сравнению с родами с ИМБ от 6 до 11 месяцев после выкидыша (10,1%), риск рождения МГВ был ниже среди родов с ИМБ <3 месяцев (8,6%) (aRR 0,85, 95% CI: 0,79, 0,92, p < 0,01) и от 3 до 5 месяцев (9,0%) (aRR 0,90, 95% CI: 0,83, 0,97, p = 0,01). ИМБ <3 месяцев после выкидыша (3,3%) также был связан с более низким риском ГСД (aRR 0,84, 95% CI: 0,75, 0,96, p = 0,01) по сравнению с ИМБ от 6 до 11 месяцев (4,5%). Для родов после искусственного аборта ИМБ <3 месяцев (11,5%) был связан с незначительным, но повышенным риском МГВ (aRR 1,16, 95% CI: 0,99, 1,36, p = 0. 07) по сравнению с ИМБ от 6 до 11 месяцев (10,0%), в то время как риск БГВ был ниже среди тех, кто имел ИМБ от 3 до 5 месяцев (8,0%) (aRR 0,84, 95% CI: 0,72, 0,98, p = 0,03) по сравнению с ИМБ от 6 до 11 месяцев (9,4%). Не наблюдалось никакой связи между неблагоприятными исходами беременности с ИМБ > 12 месяцев после выкидыша или искусственного аборта (p > 0,05), за исключением повышенного риска ГСД среди женщин с ИМБ от 12 до 17 месяцев (5. 8%) (aRR 1.20, 95% CI: 1.02, 1.40, p = 0.02), 18-23 месяца (6.2%) (aRR 1.24, 95% CI: 1.02, 1.50, p = 0.03) и ≥24 месяцев (6.4%) (aRR 1.14, 95% CI: 0.97, 1.34, p = 0.10) по сравнению с ИМБ от 6 до 11 месяцев (4.5%) после выкидыша. Как и в случае ретроспективных исследований на основе реестра, исследование не учитывало информацию о потенциальных факторах риска. Кроме того, в исследовании была учтена информация только о тех выкидышах, которые привели к обращению в медицинское учреждение.
Выводы
Исследование показывает, что зачатие в течение 3 месяцев после выкидыша или искусственного аборта не связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. В сочетании с предыдущими исследованиями эти результаты позволяют предположить, что женщины могут пытаться забеременеть вскоре после предыдущего выкидыша или искусственного аборта без увеличения перинатального риска для здоровья.