Метод «Все-на-4» - это технология, которая применяется при полной адентии, когда у пациента отсутствуют все зубы. К тому же она позволяет установить протез сразу после операции. При этом реставрация из 10–12 зубов проводится на 4-х имплантах, которые устанавливаются в челюсть. Титановые стержни устанавливаются под углом 45 градусов в обход гайморовых пазух и места выхода нерва на нижней челюсти. Посредством имплантации используется протокол немедленной нагрузки, протез можно использовать сразу же.
Как устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации?
Необходимо предварительное посещение стоматолога для того чтобы установить протез сразу после установки имплантов. Перед установкой искусственного корня снимаются слепки с обеих челюстных костей. В соответствии с слепками изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на которых будет создан будущий протез. Через эти отверстия вживляются импланты. Также импланты могут быть использованы в качестве шаблона для установки имплантов. Через несколько дней после имплантации устанавливается временный абатмент или мультиюнит абатмент, в зависимости от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная либо винтовая). Затем протез устанавливается в абатмент, а затем перемещается в область отверстий с помощью специальных винтов. Импланты устанавливаются на импланты.
Плюсы такого метода заключаются в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. В случае, если операция планируется с одновременным удалением зубов, это отразится на точности протеза, т.к. слепки для его изготовления будут сниматься до удаления зубов. После удаления зуба положение имплантов нельзя предсказать с такой же точностью, как и на беззубой челюсти.
Показания и противопоказания к All-on-4
Показания к имплантации All-on-4
- Полная адентия на одной или обеих челюстях
- Болезни пародонта, приводящие к расшатыванию и выпадению зубов
- Атрофия костной ткани лёгкой и умеренной степени
- Нежелание пациента пользоваться съёмным протезом
- Необходимость ускоренного восстановления зубного ряда
Противопоказания к имплантации All-on-4
- Заболевания крови, связанные с нарушением свёртываемости или онкологией
- Остеопороз
- Выраженная атрофия костной ткани
- Психические расстройства
- Беременность
- Кормление грудью
- Обострение соматических болезней
- Инфекции
- Гепатиты
- Высокий показатель сахара в крови
- Приём стероидных препаратов
Метод проведения
По протоколу, импланты устанавливаются в переднем отделе и по одному – в боковых. В переднем отделе штифтов устанавливаются строго вертикально, параллельно корням потерянных зубов. Боковые отделы устанавливаются под углом в 30-45 градусов. Он также повышает плотность соединения шпилек и костей, обеспечивая высокую первичную стабильность. На имплантах используются переходные элементы. Эти абатменты предназначены именно для этой технологии и были разработаны специально для нее. Они позволяют протезированию проходить вертикально, несмотря на то что штифт был установлен под углом.
Этот протокол позволяет устанавливать временные не съемные протезы уже в день операции. До полного выздоровления вы можете установить любой протез по желанию пациента: металлокерамический, керамические и циркониевые.
Виды реставраций
- Титаново-полимерные. Основой служит титановая балка. Снаружи ее облицовывают акрилом, формируя искусственную десну. Затем в нее вставляют зубы.
- Металлокерамика. Основание коронок изготовлено из биоинертных металлов для большей прочности протеза, а снаружи он покрыт керамикой для выполнения эстетических функций.
- Керамические.
- Циркониевые.
- Композитные.
Какой именно материал для протезирования выбрать, решает не только его стоимость. Ортопед учитывает взаиморасположение челюстей, объем пространства для протезирования, и конечно, запросы пациента.
Этапы протезирования на All-on-4
Диагностика
Имплантолог собирает данные анамнеза, проводит осмотр и направляет пациента на ортопантомограмму (панорамный снимок) и КТ (компьютерную томографию). На основании полученных данных разрабатывает план лечения: определяет длину и диаметр имплантов и тип операции (с использованием шаблона или без него).
Подготовка
На этом этапе удаляют сильно расшатанные или повреждённые зубы, которые не подлежат восстановлению. У пациента снимают слепки челюстей и делают основу, по которой потом изготовят адаптационный протез. При керамическом протезировании используют CAD/CAM технологии и оборудование Cerec. В таком случае изготовление протезов происходит быстрее.
Хирургический этап
Имплантолог проводит местное обезболивание. Затем делает прокол в десне или отслаивает лоскут слизистой, формирует ложе для штифта и устанавливает его. Накладывает швы. Процедура занимает не более 60 минут, включая время применения анестезии.
Ортопедический этап
В лаборатории акриловый протез-основу модифицируют так, чтобы он мог прослужить несколько месяцев или даже лет. Увеличивает срок службы металлический каркас. Такую реставрацию можно поменять на постоянную через 4-6 месяцев. Протез без каркаса нуждается в замене не позднее, чем через год, лучше — через 4-6 месяцев. Устанавливают конструкцию сразу в день имплантации. Пользоваться протезом можно сразу, важно только исключить слишком твердую пищу.
Реабилитация
Через день-два после операции необходимо прийти в стоматологию на повторный прием. Врач оценит состояние десен, наличие отеков, покраснений. Убедится, что нет признаков воспаления. Через 10 дней имплантолог снимет швы (если не использовали саморассасывающиеся). После завершения процесса остеоинтеграции на импланты устанавливают постоянные несъемные протезы. На этом этапе, врач и пациент обсуждают материалы для протезирования.
Уход после имплантации All-on-4
1. Профессиональная гигиена
Реставрацию на металлическом каркасе следует чистить два раза в год. Для этого в клинике её снимают, откручивая винты. Проводят чистку от налета и затем ставят обратно. Если конструкция стоит несколько лет, возможно, винты придется поменять.
2. Повседневный уход
Ежедневная гигиена необходима даже при искусственных зубах. Она практически не отличается от ухода за натуральными: чистка 2 раза в день, применение флосса или ирригатора. Налет может вызывать воспаления слизистой или неприятный запах изо рта. Поэтому протез рекомендуется чистить в клинике не реже одного раза в год. Там его не только очистят от налета, но и отполируют, что крайне важно для акриловых реставраций, которые со временем покрываются микротрещинами.
3. Ограничения
Хотя протезирование на 4-х имплантах позволяет употреблять средне жесткую пищу, стоит подумать, перед тем, как пытаться разгрызть орехи или лакомиться сухариками. Циркониевые коронки устоят, но выдержит ли такую нагрузку имплант – неизвестно.
4. Срок службы
При должном уходе, протезы из полимеров служат не менее 10 лет. Титановый каркас не имеет износа. Срок службы зубов зависит от материала изготовления и соблюдения рекомендаций лечащего врача.
Керамимка безметалловая - до 20 лет.
Металлокерамимка - до 15 лет.
Керамокомпозит - до 10 лет.
Циркониевые - до 20 лет.