С появлением высокоэффективных методов криоконсервации, остро возникла проблема правовых и этических вопросов хранения эмбрионов и гамет, чьи владельцы не выходят на связь или не могут принять решение.
Буквально: в лабораториях огромное количество эмбрионов и гамет, с которыми непонятно что делать.
Криоконсервация- это способность сохранять клетки и ткани при сверхнизких температурах после стабилизации их соответствующими криопротекторами. Первая беременность из криоконсервированного эмбриона была достигнута в 1983 году.
В большинстве лабораторий ЭКО наблюдается стремительный рост запасов криоконсервации, сталкиваются с проблемами физического обслуживания постоянно расширяющихся хранилищ, т.е.
количества криогенных резервуаров, ведения записей для регистрации
и отслеживания криоконсервированных образцов, административной
работы по поддержанию связи с пациентами-владельцами
этих образцов, а также юридической ответственности, связанной с потенциальными потерями из-за сбоя системы, человеческого фактора или природной катастрофы.
Хотя формы согласия на криоконсервацию, представленные пациентам, в идеале включают себя пункт про утилизация эмбрионов, проблемы контактов с пациентами, невозможность подтвердить их решения- приводят к некоторой неопределенности.
Это явление - ‘невостребованные эмбрионы’ было описано во множестве стран и ставит глубокие вопросы, которые ускользают от легкодоступных или неоспоримых ответов и решений.
ЗАБРОШЕННЫЙ/ НЕВОСТРЕБОВАННЫЙ
Что делает подход к этой теме сложным для клиник, так это отсутствие стандартизированной терминологии и правовых положений для определения того, что делает эмбрион невостребованным и когда лаборатория может безопасно утилизировать невостребованные эмбрионы, не опасаясь юридических последствий.
В настоящее время нет четких указаний относительно того, когда невостребованный эмбрион может быть законно утилизирован. Основа для руководства была опубликована в 2008 году. По закону эмбрион считается заброшенным, если с момента его создания прошло 5 лет, а его владельцы уведомлены об месте его нахождения и предстоящей утилизации.
Рекомендации от Американского общества репродуктивной медицины
(ASRM) гласят, что эмбрион может считаться невостребованным, если с человеком или парой не могут связаться в течение разумного периода времени после разумных усилий.
Без практического руководства по определению параметров,
‘разумный период времени‘ и "разумные усилия’ )))))
Клиникам проще не стало.
Достаточно ли, например, 5 лет?
Без конкретного указания от пациентов многие лаборатории и клиники будут продолжать хранение своих эмбрионов в криоконсервации на неопределенный срок, желая предотвратить риски, связанные с
тем, что пациент спросит об их эмбрионах или вернется за
переносом замороженных эмбрионов даже после многих лет отсутствия контактов с клиникой.
ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
✅информированное добровольное согласие
Одним из эффективных решений данной проблемы является информированное согласие. Хорошо продуманные формы согласия могут включать положения о замороженных эмбрионах пациентов и касаться множества непредвиденных событий и Каждая клиника может настроить свои формы согласия на криоконсервацию таким образом, чтобы они отражали ее конкретную политику и процедуры, а также определяли условия, доступные для утилизации.
✅вовлеченность пациентов
Очень важным фактором является вовлеченность пациента на всех этапах процесса информирование его о возможной необходимости принятия трудного решения о судьбе эмбриона в случае если они будут не востребованы и начала формирования этического и морального отношения к своим эмбрионам как можно раньше.
✅сострадательный перенос
Сострадательный перенос является альтернативой для тех пациентов которые считаю вариант утилизации, донорства и дальнейшей криоконсервации не приемлемым. Сострадательный перенос это перенос потенциально жизнеспособного эмбриона, когда беременность крайне мало вероятна. В одном из исследований 19% опрошенных предпочли перенос из сострадания утилизации, донорству и криоконсервации.
Хотя данный метод менее предпочтителен у врачей, так как может приводить к нежелательной беременности, выкидышам, с последующими выскабливанием и причинению вреда здоровью пациенткам.