Всем привет!
Только заметил, что уже 3 недели прошло с последнего случая из практики! Пора заполнить пробел: -)
Напомню, что я работаю врачём-радиологом (или рентгенологом, если смотреть по российской номенклатуре), и выставляю здесь интересные (на мой взгляд) случаи из моей повседневной практики. Пoстов таких накопилось уже не мало, все они публикуются в серии "Случаи из практики".
Ну, погнали!
Новорожденный (родился на 37 неделе + 5 дней), возраст на момент исследования 30 часов. После рождения отхождение незначительного количества мекония (первородный кал), после стула не было. Ребёнок беспокойный, живот раздут, много отрыгивает т.е. клиника кишечной непроходимости. Педиатры сделали ультразвук и увидели раздутые петли кишечника, затем был обзорный снимок брюшной полости для подтверждения, где действительно визуализировались раздутые петли как тонкого, так и толстого кишечника (голубые стрелки) + установленный желудочный зонд, что укладывается в клиническую картину:
По УЗИ был предположен заворот сигмовидной кишки, как возможная причина, для исключения по дежурству (а дежурил, как не трудно догадаться, я, будучи тогда ещё ординатором 3 года) послали пациента на ирригоскопию (рентгеноскопишеское исследование толстого кишечника с контрастированием через прямую кишку). Необычно, конечно, но если надо - значит надо.
Учитывая возраст ребёнка взял самый максимально тонкий катетер Фолея (как на картинке, но совсем тонкий):
В качестве контраста использовал йодсодержщий контраст для внутривенного введения, который развёл физ.раствором (2/3 контраст, 1/3 физ.раствор).
Ретроградно под контролем рентгеноскопии медленно вводил контраст, попутно делая ренгеновские снимки, на которых, однако, заворот сигмовидной кишки не подтвердился, не было никаких значительных сужений просвета кишки, никаких закупорок:
Однако было всё-таки 2 момента, которые настораживали:
BСё-таки oтносительное сужение участка сигмовидной кишки (как отмечено), и это при eё тугом наполнении:
Т.н. ректосигмоидальный индекс (отношение ширины просвета прямой кишки к просвету сигмовидной кишки) меньше 1 (тут придётся поверить, т.к. картинoк с абсолютными цифрами у меня не осталось, но и так видно, что линия на уровне сигмы длинее, чем на уровне прямой кишки):
Но, прежде чем ставить окончательный диагноз, давайте сначала разберёмся, что вообще может вызывать непроходимость у грудничков:
Вариантов немного (опухоли не включаю):
Заворот кишечника.
Инвагинация (чаще с 4-х месяцев, но описаны случаи и у новорожденных)
Атрезия (отсутствиe или заращение) сегментов желудочно-кишечного тракта.
Но:
При рождении было-таки небольшое отхождение мекония.
Заворот толстого кишечника и инвагинацию также можно исключить по данным ирригоскопии.
Остаётся ещё одна причина: Болезнь Гиршпрунга, а именно аганглиоз (или по простому отсутствие "нервных клеток") в отделах толстого кишечника. Ганглии эти (которые при болезни отсутствуют) отвечают за перистальтику, то есть за движение кишечника, благодаря которому его содержимое продвигается вниз, к анальному каналу, а их отсутствие вызывает неподвижноть участков кишечника, что может привести к непроходимости.
С таким диагнозом ребёнок был доставлен в тот же день в ближайшую университетскую клинику, где диагноз подтвердили и, как первое средство помощи, сделали балонную дилатацию (расширение) пораженного участка сигмовидной кишки. Что с ним было потом - не могу сказать, больше информации у меня нет.
Как обычно, если есть вопросы - милости прошу.
Всем хорошего дня!
Читайте также.