Рак трубы и брюшины объединены с карциномой яичников в одни клинические рекомендации, потому что опухоли одинаково протекают и лечатся.
В 1 стадию карциномы яичников включено 6 подгрупп:
- IА (Т1a) – опухоль в одном яичнике и не прорастает его капсулы;
- IВ (T1b) – опухоль в обеих яичниках и не прорастает капсул;
- IС (T1c, T1c1, T1c2, T1c3) – капсула яичника повреждена или в брюшной полости обнаружены клетки рака без видимых метастазов.
Основной метод лечения – на первом этапе выполняется операция, химиотерапия проводится после хирургического вмешательства.
Стандартный метод хирургического лечения – полная или оптимальная циторедуктивная операция с удалением матки и придатков – маточных труб с яичниками.
Операция выполняется через классический разрез передней брюшной стенки, лапароскопическое вмешательство проводится только для углублённого обследования.
Во время операции всегда удаляют сальник (оментэктомия), лимфоузлы таза и поясничной зоны (лимфаденэктомия).
В процессе операции под микроскопом исследуют кусочки ткани из множества участков брюшной полости для установления фактического распространения – реальной стадии рака.
Органосохраняющая операция с удалением только одного пораженного раком яичника (стадия IА) и биопсией здорового яичника возможна при наличии трёх критериев:
- желающая родить молодая пациентка;
- низкая степень злокачественности серозной карциномы,
- IA и IC1 стадии не наследственного эндометриоидного или муцинозного типов рака.
Профилактическая или адъювантная химиотерапия не проводится, если у пациентки диагностированы все 4 критерия:
- стадия IА или IВ;
- низкая степень злокачественности;
- гистологическое исследование не обнаружило светлоклеточного рака;
- выполнена стандартная – циторедуктивная операция.
В остальных случаях показана послеоперационная химиотерапия – 4-6 курсов платиновыми препаратами – цисплатин или карбоплатин. Первый курс целесообразно начать в течение 60 дней после операции.
При серозной карциноме низкой злокачественности химиотерапию можно дополнить гормональными препаратами – ингибитором ароматазы или тамоксифеном. Рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках, как правило, не определяются. Гормоны принимаются до рецидива карциномы, если в течение 3 лет не диагностируется прогрессирования рака, эндокринная терапия завершается.