Стандарт относится только к плоскоклеточному раку и аденокарциноме, мелкоклеточный рак лечится иначе.
Основной метод лечения – хирургический, только при выявлении на операции IB стадии проводится профилактическая химиотерапия.
Объём удаляемых во время операции тканей определяют:
- распространенность – точные размеры опухоли и связь её с другими органами;
- функциональное состояние пациента, что позволяет прогнозировать качество его жизни после удаления части или всего легкого.
Методы хирургического лечения:
1. радикальные операции – с вероятностью полного излечения:
- стандарт – удаление части легкого в границах анатомической области: две доли – билобэктомия, одной доли – лобэктомия, части доли – сегментэктомия;
- не стандартное вмешательство по решению консилиума – удаление всего легкого – пневмонэктомия;
2. паллиативные – не гарантирующие излечения:
- удаление минимально возможной части легкого – резекция неанатомическая сублобарная, как правило, выполняется при небольших до 1,5 см опухолях в периферических отделах легкого или у пациента с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем.
Возможна эндоскопическая операция без классического разреза – торакоскопическим доступом.
Во время операции всегда удаляются лимфатические узлы и жировая клетчатка средостения – медиастинальная лимфодиссекция.
Во время операции все удаляемые ткани отправляют на срочное исследование под микроскопом, исследуется край операционной раны и плевра.
Операция считается нерадикальной и рекомендуется дополнительное лечение – лучевая или химиотерапия:
- при технической невозможности удаления вросших в окружающие структуры, сосуды опухолевых тканей;
- при обнаружении раковых клеток на плевре или в тканях по линии резекции.
Адъювантную (профилактическую) химиотерапию предложат при выявлении на послеоперационной гистологии признаков высокой агрессивности опухоли. Как правило, не более 4 курсов и лучше с производным платины – цисплатином или карбоплатином.
Таргетная терапия осимертинибом возможна при обнаружении в клетках опухоли активирующей мутации гена EGFR и при показаниях к профилактической химиотерапии. Таргетную терапию целесообразно начинать не позже 26 недель после химиотерапии, если её проводят вместо химиотерапии – не позже 10 недель после операции.
Лучевая терапия проводится при невозможности операции.
Продолжение следует…