Многие жалуются на изолированную боль в нижней части спины. В большинстве случаев боль разрешается самостоятельно. Для облегчения боли обычно бывает достаточно несколько дней принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Однако у ряда пациентов боль не проходит, обычные обезболивающие не помогают, а точную причину боли определить бывает затруднительно. Как правило, при углубленном обследовании все же удается выявить источник или источники боли в области нижней части спины.
Выделяют четыре основных источника неспецифической боли в нижней части спины: мышцы и связки, тела позвонков, фасеточные суставы, межпозвонковые диски. Боль у каждого конкретного пациента может быть обусловлена поражением либо одного, либо нескольких из этих четырех видов анатомических образований.
Патология мышц и связок. При осевой нагрузке вдоль позвоночника возникает напряжение. Большая часть этой нагрузки приходится на поясничный отдел. При усилении напряжения у пациента может возникнуть мышечный спазм (болезненное и непроизвольное мышечное сокращение) или натяжение мышц. Эти патологические изменения могут стать хроническими. Возникают типичные участки мышечной боли, которые называют также «тригерными точками» Полагают, что триггерные точки существуют благодаря аномальным нервно-мышечным соединениям. В месте контакта мышцы с нервным окончанием каждое мышечное волокно получает информацию о том, когда нужно произвести сокращение. Если эта область перевозбуждается, мышца остается напряженной. Позвоночник поддерживают связки, формируя вокруг него плотный соединительнотканный «чулок». Когда позвоночник выпрямлен и нагрузка на него оптимальна, связки не испытывают чрезмерной нагрузки. Когда тела позвонков утрачивают свое нормальное положение вследствие спондилолистеза (соскальзывание, смещение одного позвонка относительно другого) или мышечного спазма, нагрузка передается на связки. Что проявляется тупой ноющей болью. При обследовании также можно обнаружить тригерные точки. В таких случаях препаратом выбора являются миорелаксанты. Хорошим методом лечения миофасциальной боли является физиотерапия.
Патология тел позвонков. Боль часто возникает вследствие переломов тел позвонков. Компрессионные переломы позвонков происходят как в результате травмы, так и при ее отсутствии (патологический перелом). Наиболее распространенной причиной у пожилых людей является остеопороз. Вторая по частоте причина патологического перелома – метастазы в кости злокачественных опухолей, из которых первое место занимает рак молочной железы. Третья причина – травма позвоночника. Если появлению боли в спине предшествовала травма, скорее всего, обнаружится компрессионный перелом позвоночника. Позвоночник теряет подвижность, это становится началом порочного круга: утрата подвижности, остеопороз, перелом еще одного позвонка. Для того чтобы предотвратить такое развитие событий, необходимо лечить остеопороз. Для стабилизации перелома и облегчения боли проводят вертебропластику, фиксацию поврежденного позвонка.
Патология фасеточных суставов. Фасеточные суставы соединяют дуги смежных позвонков друг с другом. Постоянные движения и нагрузки на эти суставы могут со временем привести к их износу, что может стать причиной артрита и боли. Такого рода боль обычно возникает у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Молодые пациенты с жалобами на боль вследствие повреждения фасеточных суставов представлены двумя группами. К первой относятся лица, занимающиеся видами спорта, при которых происходят часто повторяющиеся движения позвоночника, особенно сгибание и разгибание в поясничном отделе, и, в меньшей степени, ротация. Вторую группу составляют лица с механической травмой. Пациенты часто жалуются на боль по средней линии позвоночника, но иногда она может локализоваться правее или левее позвоночного столба. Ноющая боль ощущается глубоко и усиливается, когда пациент совершает разгибание и вращение позвоночника в больную сторону. В целом наиболее подвержены патологическим изменениям три фасеточных сустава: L3/L4, L4/L5 и L5/S1, так как именно в этих суставах совершается наибольший объем движений и на них приходится максимальная осевая нагрузка в поясничном отделе позвоночника. Следует отметить, что выявленная только на снимках фасеточная артропатия не является основанием для постановки диагноза. Лечение включает медикаментозную терапию и коррекцию массы тела, а также меры, направленные на укрепление поддерживающих позвоночник мышц. Эти меры способствуют уменьшению осевой нагрузки и, следовательно, разгрузке фасеточных суставов.
Патология межпозвонковых дисков. Межпозвонковый диск представляет собой упругую желеобразную амортизирующую прокладку. Его внешняя часть - фиброзное кольцо- иннервируется чувствительными нервными волокнами, внутренняя часть – пульпозное ядро – не имеет такой иннервации. Со временем в фиброзном кольце возникают трещины. Полагают, что эти трещины (радиальные разрывы) и являются источником болевых ощущений. Пациенты часто жалуются на аксиальные, трудно поддающиеся описанию боли в пояснице, которые усиливаются при длительном сидении или стоянии. МРТ выявляет дегидратацию дисков. Не все аномальные диски, выявленные с помощью МРТ, являются источниками боли, чаще это просто радиологические находки.
Ключевым моментом в уменьшении аксиальной нагрузки и давления на диски является снижение массы тела. Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств.
Для выяснения источников боли в пояснице необходимо обратиться к терапевту, который составит план обследования и лечения. При необходимости, дополнительно будут спланированы консультации узких специалистов. В нашей больнице есть возможность пройти такое лечение как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара (неврологическое отделение и отделение медицинской реабилитации).
Наш адрес: Ленинградская область, г. Сертолово, ул. Пограничная д 8/1