Все чаще гематологи стали сталкиваться с жалобами пациентов на «густую кровь» или «жидкую кровь». И честно признаюсь- это, как постоянно сверлящий за стенкой сосед или противный скрип половицы, сильно раздражает. Система гемостаза очень сложна и многогранна. В жидком состояние нашу кровь поддерживает фибринолитическое и антикоагулянтное звенья гемостаза, а когда нужно залатать ранку или остановить кровотечение, то на помощь спешат сосудисто-тромбоцитарное и коагуляционное звенья и запускаются сложные множественные коагуляционные каскады, в которых задействованы десятки разных факторов. Однозначно, по анализам коагулограммы просто невозможно сделать вывод о «жидкой» или «густой» крови. Все не так просто. Порой даже опытные гематологи при видя результатов анализов и общаясь с пациентом нервно почесывают затылок. В помощь докторам идет подробный сбор жалоб и анамнеза пациента, корнями уходящий в детство и мучительный допрос о ближайших родственниках. Так же фотография коагулограммы не заменит грамотного осмотра пациента, высыпаний на теле, асимметрии конечностей, гематом, петехий и тд… Поэтому если вам на приеме, или по телемеду кто то сказал «у вас густая кровь» или «у вас слишком жидкая кровь», нужно ее сделать гуще - бегите, бегите к другому врачу. Мы не должны лечить анализы, должны лечить пациента. Не всегда изменения в коагулограмме требуют дополнительных обследований и еще реже они требуют лечения. Иногда просто достаточно включить логику. На примере д-димера, так полюбившемуся пациентам и некоторым докторам в последнее время, я попробую рассказать, как надо и как не надо реагировать на показатели гемостаза. D-димеры – фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена. Фибрин- составляет основу сгустка. Повышенный уровень D-димеров в крови указывает на повышенную внутрисосудистую коагуляцию или фибринолиз. Он не позволяет судить о локализации тромба, а лишь может указать на возможное его наличие в сосудистом русле. Зато нормальный уровень д-димера в плазме крови может использоваться для исключения тромбоза любой локализации. Итак, зачем нам нужен д димер? Существует всего одно показание для сдачи д-димера: подтверждение или опровержение тромбоза или ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови). Как надо: Есть подозрение на тромбоз (при сборе жалоб и осмотре пациента) - назначаем коагулограмму с д-димером. Если уровень д-димера высокий - ищем тромбоз инструментально. А уже при обнаружении тромба назначается антикоагулянтная терапия. При нормальном уровне д-димера- вероятность тромбоза стремиться к 0.Так зачем лечить то, что не существует? Чрезмерно высокие цифры д-димеров (более чем в 10 раз выше) у пациентов действительно были ассоциированы с тромбозами и ТЭЛА, тяжелой онкологией, сепсисом, большой полостной операцией. Но эти уже были госпитализированы в стационар с какими либо жалобами или диагнозом. Как не надо: На практике мы имеем совершенно иное: «сказали сдать на всякий случай», «бесплатно было, что ж не сдать то», «входило в панель коагулограммы» и тд. И вот у нас нет ни жалоб, ни каких отдаленных подозрений на тромбоз и мы получаем ВЫСОКИЙ д-димер. И начинается круговорот пациента в природе системы ОМС, ДМС, коммерции: множество дополнительных анализов и УЗИ, стресс, бессонница, депрессия. «У меня густая кровь, где то тромб». Внимание! Обнаружение высокого уровня д-димера НЕ МОЖЕТ расцениваться как 100% случившийся тромбоз или вот-вот образующийся тромб. Существуют и другие неспецефические причины повышения уровня д-димера: -гиповолемия (недостаточное потребление жидкости, большая потеря жидкости и неграмотное ее восполнение, например рвота, диарея ) - преаналитическая ошибка (перед сдачей крови ели много жирного, пили алкоголь и тд), а так же нарушение хранения и транспортировки биоматериала, ошибка лаборатории -продолжающимся или недавно закончившимся кровотечении (ЖКТ, геморроидального и тд) -после травм и операций (в том числе наличие средних и крупных гематом) - воспалительные заболевания (острое или обострение хронического) -онкологические заболевания -аутоиммунные заболевания (СКВ и тд) -повышение Холестерина и дислипидемия -БЕРЕМЕННОСТЬ!!! (В беременность чаще повышаются д-димеры, чем остаются в нормальном диапазоне. И препараты мы назначаем лишь тем пациенткам, у кого риск ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) высокий. Препараты назначаются с целью профилактики тромбообразования, а не его лечения - прием пероральных оральных контрацептивов или гормональной терапии (В том числе при использовании ВРТ. Нет достоверных данных взаимосвязи высокого уровня д-димеров и неудач ЭКО или влияния на исход беременности) -Д-димеры повышаются с возрастом и после 60ти лет могут быть выше в 2-4 раза. Что делать, если вы все же сдали без показаний уровень д-димера и он пришел высокий? Если у вас нет жалоб и клинических проявлений - НЕ ПАНИКОВАТЬ!!! - Скорректировать питьевой режим (30-40мл на 1 кг массы тела) -Скорректировать питание (ограничить и при возможности полностью исключить употребление жирной и жаренной пищи, особенно накануне сдачи крови) - Кровь пересдать через 1-2 недели утром натощак (желательно до 9.00 и не забыть выпить 1-2 стакана воды за пару часов до исследования) - При появлении симптомов (боли в конечностях, сильное сдавление в груди и не мотивируемая одышка, стойкий ассиметричный отек и багрово-синюшний цвет конечностей и тд) консультация флеболога/ангиохирурга и гематолога.
При возникновении жалоб или сомнениях обращайтесь на прием к врачу
Читайте также.