Прогностически неблагоприятный морфологический вариант карциномы «бьет по рукам» хирурга-онколога, вынуждая выбирать мастэктомию. Нужно ли отказываться от резекции, если технически она возможна?
Объем оперативного вмешательства на молочной железе при карциноме определяет хирург-онколог, опираясь на несколько «размерных» критериев. Без сомнений, по большому счету дальнейшая жизнь пациентки будет определяться морфологией карциномы, где в разряде наихудших стоит базальноподобный или тройной негативный рак.
Неважный прогноз с высокой вероятностью рецидива заболевания не может ни влиять на хирургический выбор – мастэктомия или радикальная резекция, тем более что два исследования усомнились в безопасности радикальной резекции для этой морфологической когорты. Два прошлых исследования, но не настоящее, выполненное специалистами итальянского и двух австралийских университетов.
Метаанализ 14 когортных исследований оценивал частоту локорегионарного рецидива, отдаленного метастазирования и общую выживаемость у оперированных по поводу тройного негативного РМЖ 19 819 пациенток. Выводы стали поводом для публикации статьи «Результаты после операции по сохранению молочной железы или мастэктомии у пациенток с тройным негативным раком молочной железы: метаанализ».
Группы были почти равными: 9991 (50,4%) пациентке выполнена мастэктомия, 9828 (49,6%) – радикальная резекция. Ни одно включенное в метаанализ исследование не было рандомизированным, естественно, что в группу резекции молочной железы преимущественно входили пациентки с небольшого размера карциномой. Соответствующие критериям «Т1» опухоли в группе резекции молочной железы встречались почти вдвое чаще, чем у перенесших мастэктомию – 1,95 (95% ДИ 1,64-2,32).
Подвергнутые резекции молочной железы женщины статистически достоверно на 64% реже сталкивались с регионарным рецидивом при сроке наблюдения в 71 месяц, то есть почти 6 лет. Вероятность метастазирования при среднем сроке наблюдения в 66 месяцев, или 5,5 лет, тоже была на 70% ниже. Соответственно и шансов умереть у пациенток после резекции было на 22% меньше.
Всё объяснимо, если резекция выполнялась при маленькой опухоли, но такой же объем хирургического вмешательства возможен при карциноме «Т2-3» в железе большого размера. Опять-таки, рассматривался исключительно прогностически неблагоприятный тройной негативный РМЖ. Поэтому нельзя не согласиться с выводами авторов работы, что при клинической возможности пациентке можно предлагать радикальную резекцию (с лучевой терапией), поскольку прогноз в отношении здоровья и жизни она не ухудшает.
Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/06/23/
Подробности в источнике: