МКБ-10: M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]. Их много разных коксартрозов, но нас сейчас интересует: M16.0 - Первичный коксартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
https://diseases.medelement.com/disease/коксартроз-кп-рф-2021/17004
Читаем: "Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор, ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. По современным представлениям развитие коксартроза происходит вследствие сочетанного воздействия различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующих заболеваний."
Ну, с "избыточным весом" - всё понятно: если ткани, из которых построен сустав ослаблены - то повышенная механическая нагрузка их быстрее убьёт. Но повышенная механическая нагрузка - вторична! Первично - ослабление тканей до того уровня, когда они становятся неспособны противостоять ранее привычным нагрузкам!
Во 1х - не надо поллиткорректничать. Не "избыточный" а "лишний" (далеко не всё избыточное является лишним).
Во 2х - я в медицине уже 40 лет, и совершенно точно знаю: когда врачи говорят о множестве "различных биологических и механических факторов," - они, на самом деле, не знают, отчего и как. Видят, что вроде бы, вот эти факторы повышают вероятность заболевания - и не более.
Это примерно как говорить, что простуда происходит и холода, а ревматизм - от ветра и сырости (китайцы именно так и говорят, но мы то - не китайцы!)
Читаем далее: "Пусковым механизмом развития КА, как правило, являются изменения параметров и морфологии гиалинового суставного хряща. Многочисленными исследованиями было установлено, что дегенерация суставного хряща нарастает по мере прогрессирования стадии заболевания, при этом дегенерация хряща вертлужной впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости, что проявляется формированием кист."
А с чего вы решили, что изменения в кости - вторичны, а в хряще - первичны?? Есть доказательства именно такой последовательности? А, может быть, эти два дистрофических процесса вообще параллельны и друг от друга не зависят?
Кисты в костной ткани, видимые на рентгене, - это, извините, признак ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕГО ОСЛАБЛЕНИЯ КОСТИ. То есть - весьма давнего процесса.
Но поскольку рентгенолог не видит серии снимков одного и того же сустава за последние лет 8-12 - он и не может сказать, что эта кость стала
порозной! А раньше порозной не была!
Современная медицина..
...ведёт себя совершенно как большинство отдельно взятых людей: упёрлась лбом в стену, продавить её лбом не может, но, вместо того, чтобы искать другой путь, вокруг стены, усиливает давление лба на стену - в надежде продавить её силой. Результат, естественно, нулевой. Кирпич заведомо твёрже и прочнее лба, что, собственно, было ясно с самого начала.
Ну ладно, попробовали раз, другой, стало ясно, что прогресса нет - зачем же продолжать? Лоб пожалейте, да?!
.....зациклилась на внутрисуставном хряще. Странно: к врачу по поводу коксартроза обращаются по причине болей, хрящ не иннервирован и источником боли не является, но больным упорно прописывают дорогостоящие хондропротекторы.... а борьбу с болью упорно относят на второй план... Логика йок.
Разумеется, консервативное лечение никакого эффекта не даёт (кроме лечения откровенно симптоматического противоболевого, да и то ненадолго), дистрофия сустава идёт своим чередом, и закономерно приводит к хирургии. Что нельзя вылечить - должно быть отрезано. Больной сустав вырезают, выбрасывают, ставят железку. Естественно - боль исчезает. Хирурги, как всегда - герои.
Хирургия в значительной степени обязана своим существование неэффективности терапии.
А зачем тянуть с операцией, продлевая страдания пациента от болей? Давайте сразу на эндопротезирование, при первых же признаках, нет?
К чему все эти дорогие хондропротекторы, если они ничего не решают? А боль несложно сбивается локальными новокаиновыми блокадами и/или курсами иглоукалывания. Хватает месяца на 2. Из личного опыта.
Два месяца - с избытком хватает для подготовки к плановой операции.
"Критикуешь - предлагай" (старинн. армейск.)
Автор предлагает две вещи:
1) Сосредоточится на лечении боли
2) Разобраться с этим непонятным дистрофическим процессом в суставе и попытаться его, хотя бы, остановить.
Что делать с болью? Пичкать пациента аналгетиками, что пероральными, что парентеральными (перевод с латыни для не-врачей: таблетками и/или уколами) - долго нельзя, неизбежны лекарственные осложнения.
Уменьшить, а то и совсем снять боль, и достаточно устойчиво, можно местными новокаиновыми блокадами или китайскими иглами, я об этом чуть выше уже писал. Причины боли, это, конечно, на устраняет, но страдания пациента - облегчает.
Просто надо понимать, откуда исходит боль. Странно, но вменяемых текстов по этому поводу я не нашёл. Представляется совсем простая вещь: боль исходит из надкостницы, из связок и из вторичных триггерных миофасциальных узлов в массиве мышц, окружающих тазобедренный сустав. Возможно - из костного массива (там тоже есть какая-то иннервация). На связки и на миофасциальные узлы вполне можно повлиять шприцом с новокаином или китайской иглой.
Второй, вполне очевидный, способ уменьшить боль - снизить нагрузку на сустав. Я не про костыли и трости (хотя и это вполне рабочий вариант, жалко, что отменили моду на хождение с тростью). Я про уменьшение массы тела. Как минимум, пациенту надо разъяснять, повторно и настойчиво, прямую связь между его страданиями и его лишним весом. Как максимум - надо применять меры, прямо направленные на снижение массы тела.
Представляется, что самым волшебным исцелением будет исцеление у гипнотизёра. Если гипнотизёр не пожалеет пациента, не будет его программить на ограничение массы, а будет грубо и жестоко принуждать к нервной анорексии - то боль в тазобедренных суставах точно пройдёт. Правда, могут возникнуть другие проблемы, но боли то не будет!
Зри в корень (К.Прутковъ).
Итак, мы имеем какой-то дистрофический процесс в ТБС, который не останавливается хондропротекторами, физиотерапией, иглоукалыванием и новокаиновыми блокадами. (и уж тем более - диклофенаками и метамизолами).
Попробуем поискать? Не люблю измышлять лишние сущности имени проф. В.Оккама, предлагаю для начала оглянуться вокруг себя, поискать что-нибудь подходящее.
Первое же подходящее, на что натыкается наш ум, и чего категорически не желают замечать ортопеды - возрастной остеопороз.
А теперь внимательно следите за руками.
Логично предположить, что остеопороз - заболевание системное, то есть костная ткань слабеет везде примерно равномерно.
Логично предположить, что самые нагруженные кости и суставы - в ногах. То есть голеностоп, колено и ТБС. Но голеностоп и колено - намного менее подвижны, чем ТБС, то есть суставные поверхности по отношению к нагрузке весом тела - велики. Поэтому, при ослаблении кости, они будут страдать меньше, чем ТБС. Одновременно, мышечная масса вокруг колена и голеностопа несравнимо меньше, чем вокруг ТБС.
Тазобедренный сустав только с виду большой. На самом деле нагрузка, если есть, воспринимается шарообразным ТБС весьма точечно - в отличие от цилиндрических голеностопа и колена. Чисто механика, никакой чёрной магии.
Логично предположить, что при равномерном ослаблении костной ткани по всему организму проблемы возникнут в первую очередь в тазобедренном суставе и вокруг него.
Во вторую очередь - в поясничном отделе позвоночника, передаю привет знакомым нейрохирургам.
Что происходит с ослабленными костными структурами суставов, если к ним прикладывать обычную, нормально и без проблем переносимую ранее нагрузку массой тела?
Логично предположить, что - деформируются. И уже сама по себе деформация кости должна вызывать боль с надкостницы.
Но деформация суставных поверхностей приводит к разбалтыванию сустава, обычно аналогичное состояние в позвоночнике называют "нестабильностью". Как реагируют мышечные массивы на нестабильности костных структур? Правильно, хроническим напряжением. Хроническое напряжение порождает, во 1х, триггерные узлы в самих мышцах, и во 2х - постоянное напряжение связок. Здравствуйте миофасциальные боли.
Механизм болей тот же самый, что и при остеохондрозе позвоночника. И лечить можно так же, и примерно с тем же успехом.
Что нам делать с этим далалаем?
Об этом - в следующей серии. Следите за рекламой! И, да. контролируйте массу тела, а то чуть не забыл.....
