Доброго времени суток, уважаемые читатели канала!
И снова с вами я и сегодня, как вы понимаете, о пользе никотина: действительной, вероятной и вымышленной. Приступим...
Курение является установленным и неоспоримым фактором риска развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний. И главной причиной заболеваемости и смертности в мире (по крайней мере в большинстве развитых стран). Негативное воздействие курения на здоровье связывают с развитием серьезных хронических заболеваний, поражением сосудов сердца, хроническими заболеваниями легких, многими видами рака.
Менее известно положительное в определенных обстоятельствах влияние никотина. Здесь я приведу перечень заболеваний и состояний на которые курение может влиять положительно.
Акушерство и гинекология. табак действует как антиэстроген, у курящих возникает состояние дефицита эстрогенов что положительно сказывается на заболеваниях, возникающих на фоне их избытка. Поэтому интенсивное курение снижает риск развития фиброза матки (до 50%), особенно у худых женщин и в постменопаузе, и, предположительно, эндометриоза (если курение началось в раннем возрасте).
Среди курящих женщин реже встречается рвота у беременных, хотя при беременности курение сопряжено с риском развития других осложнений.
У курящих беременных женщин риск развития преэклампсии и эклампсии снижен на 35-50%. Среди курящих реже встречается гипертония беременных, хотя эффект не столь выражен как в случае проэклампсии и эклампсии. Механизмы действия не совсем ясны, но имеется предположение что угнетается синтез тромбоксана, снижаются темпы увеличения объема плазмы либо сказывается гипотензивное действие тиоцианата, содержащегося в табачном дыме. Есть мнение что среди курящих женщин реже встречается дисменорея, поскольку табак угнетает синтез простагландинов, что приводит к уменьшению болей.
Однако это позиция оспаривается, некоторые исследователи указывают на уменьшение числа случаев болезни Дауна среди новорожденных, родившихся у курящих матерей, по сравнению с некурящими, однако четкой зависимости не обнаруживают.
Новообразования. Табак и табачный дым являются источниками канцерогенов и увеличивают риск рака во всех анатомических структурах, соприкасающихся с дымом. Есть предположение что курение может тормозить развитие новообразований в структурах, не имеющих контактов с табачным дымом, то есть играть защитную роль. В ряде исследований выявлено тормозящее действие табака на развитие цистофиброза и рака молочной железы, особенно в пост-менопаузе. Результаты других исследований подвергают сомнению подобные заключения. однако серия исследований доказала что под действием курения вдвое снижается заболеваемость раком эндометрия. Эффект особенно очевиден в пост-менопаузе, независимо от массы тела, времени наступления менопаузы а также у женщин принимающих эстрогены. Вероятно что табак влияет на метаболизм экзогенных эстрогенов.
По данным одного из исследований курение снижает риск развития рака толстой кишки у больных с язвенным колитом, есть информация о снижении заболеваемости раком прямой кишки среди курящих женщин, но, увы, статистически не значимом.
Сердечно-сосудистые заболевания. В целой серии исследований отмечено снижение смертности от инфаркта миокарда среди курящих на 40% и даже более. Предлагаются несколько сомнительные объяснения сего "феномена": неодинаковое состояние сосудов у курящих и некурящих, положительный эффект от прекращения курения в период пребывания в стационаре и другие, весьма экзотические доводы.
В 1970-х годах был опубликован ряд сообщений о том что у курящих снижается риск развития тромбоза глубоких вен при лечении по поводу инфаркта миокарда и после гинекологических операций. В других исследованиях не удалось подтвердить эти находки, хотя предметом исследования были несколько иные состояния, все исследования проводили с участием женщин и пришли к выводу что курение не снижает риска развития эмболии легочных артерий.
Анти-тромботический эффект табака представляется неправдоподобным поскольку известно что табак действует скорее как прокоагулянт, увеличивая концентрацию фибриногена, сокращая фибринолиз и активируя тромбоциты. Однако в опытах "In Vitro" ( в пробирках) никотин и котинин подавляют синтез простагландинов и тромбоксана, являющихся проагрегантами. Антипростагландиное действие никотина теоретически означает снижение риска тромбоза, пока эффект, наблюдавшийся "In Vitro", не будет продемонстрирован "In Vivo" (в жизни).
Воспалительные заболевания и иммунологические расстройства. Известно что курение негативно влияет на состояние иммунной системы, подавляя Т-лимфоциты и реакцию антител. Следствием иммунодепрессии является подверженность инфекционным заболеваниям, но не исключены и дефекты в иммунной системе. А в некоторых исследованиях отмечается положительное воздействие табакокурения на афтозный язвенный стоматит. Были даже публикации о том что течение заболевания ухудшалось после прекращения курения и состояние больных улучшалось после возобновления курения. Полагают что никотин способствует кератинизации (аналогичный эффект получают от жевательной резинки с никотином).
В одном из исследований сообщалось что среди курящих реже встречается Herpes Labialis. существует великое множество сообщений об аналогичном влиянии табака на течение язвенного колита, у бывших же курильщиков язвенный колит, наоборот, будет протекать тяжелее. Подобные сообщения стимулировали на изучение действия трансдермального никотина. Эффект никотина напоминал действие кортикостероидов. Никотин очень эффективен в период обострения, а на стадии ремиссии практически нет. Но совершенно очевидно что никотин помогает в лечении язвенного колита: возможные механизмы - изменения в слизистой кишечника, иммунодепрессия, воздействие на простагландины и др.
Ряд исследователей отмечают положительное влияние табакокурения на состояние больных с аллергическим альвеолитом, было зарегистрировано снижение уровня сывороточных антител. Этот эффект может быть обратимым так как уровень антител у бывших курильщиков занимает промежуточное положение между таковым у курящих и никогда не куривших. Было замечено что среди курильщиков реже встречаются такие аллергические заболевания как сенная лихорадка, и вообще кожные реакции на "сезонные" антигены при тестировании у курильщиков менее выражены, однако усилены реакции на профессиональные антигены.
Остается неясным подавляет ли курение иммунные реакции на антиген, или же больные с аллергией вообще не могут себе позволить курить в силу тяжести своего состояния. Имеются противоречивые сведения о снижении заболеваемости саркоидозом среди курящих, однако отмечено позитивное влияние на популяцию лимфоцитов.
Есть сведения что у курильщиков кожная угревая сыпь выглядит не столь ярко, что приписывается угнетению воспалительных процессов.
Метаболический эффект. Хорошо известно что курение способствует уменьшению массы тела, разница увеличивается с возрастом и более выражена среди умеренных курильщиков. Прекращение курения сопровождается увеличением массы тела, именно эта причина и мешает многим отказаться от "пагубной привычки".
Этот эффект не объясняется полностью ни теорией о снижении потребностей в количестве калорий, ни возросшей физической активностью. Предполагается что у курильщиков ускоряются обменные процессы. этот эффект приписывают никотину, хотя не исключается и поведенческий компонент.
Центральная нервная система (ЦНС). В головном мозге человека имеется большое количество никотиновых холинергических рецепторов. Хроническое употребление никотина еще более увеличивает их количество, стимулируя эти рецепторы никотин способствует высвобождению серии нейротрансмиттеров, участвуя таким образом в выполнении ряда важных функций.
Четко установлено благотворное влияние никотина на течение болезни Паркинсона. Риск ее возникновения у курильщиков снижается вдвое, эта информация получена в результате массовых исследований, анализа историй болезней и смертности. Не исключено что у субъектов с высокой предрасположенностью к болезни Паркинсона может наблюдаться отвращение к курению. В эксперименте на животных доказано положительное влияние табачного дыма на течение "паркинсонизма".
Основываясь на результатах исследования некоторых историй болезни и формального исследования (двойной слепой метод) больным с паркинсонизмом предложили назначить никотин в качестве лечебного средства. Курение положительно влияет на течение ряда других заболеваний, поражающих экстрапирамидную систему; лекарственный паркинсонизм, синдром Tourette. Всё это указывает на влияние никотина на допаминергические системы. Однако... Никотин ухудшает старческую дискинезию.
Имеются сведения о положительном влиянии никотина на течение болезни Альцгеймера. Эпидемиологическое подтверждение этому получить непросто, поскольку нелегко дифференцировать болезнь Альцгеймера другие виды деменций. Но при проведении коротких курсов лечения никотином зафиксировано заметное улучшение умственной деятельности у людей с болезнью Альцгеймера.
Курение может положительно влиять на умственную деятельность у здоровых людей что проявляется оживлением, лучшей обработкой информации, ускорением некоторых моторных реакций, и, возможно, улучшением памяти. Влияние табака на некурящих людей изучено не очень хорошо, поскольку все исследования проводили с участием курящих, у которых есть повышенная толерантность к табачному дыму и изменены рецепторы. результаты, полученные при наблюдении пациентов, не прекращавших курения, тоже могут быть искажены. И всё же есть четкие данные о том что никотин повышает умственную работоспособность и ускоряет обработку информации у некурящих.
Механизмы. Антиэстрогенный эффект табака не объяснен. Его связывают с изменениями в метаболизме эстрогенов, прямым токсическим влиянием или воздействием на гипофиз. Табачный дым влияет на нейротрансмиттеры ЦНС, на простагландины и угнетает некоторые иммунные реакции. Однако есть ряд негативных моментов, связанных с этим эффектом: остеопороз и возможные переломы костей, никотиновая зависимость ЦНС, развитие поражений сосудов в связи с ингибированием синтеза простагландинов.
Ну и что в итоге?
Некоторые из обсуждаемых преимуществ нереальны. Это касается лучшей выживаемости в пост-инфарктный период, сниженного риска развития рака толстой кишки, молочной железы и дисменореи. Нет никаких достоверных сведений и объяснений возможного положительного влияния табака на синдром Дауна и флеботромбоз.
Для целого ряда других состояний перечисленные положительные воздействия более вероятны, но не всегда доказаны. Это относится к функциональным улучшениям умственной деятельности, к болезни Альцгеймера, саркоидозу.
Неоспоримо благотворное влияние табака на течение рака эндометрия, афтозно-язвенного стоматита, язвенного колита, аллергического альвеолита, болезни Паркинсона, а также то что курение способствует снижению массы тела (в это лично я не верю).
Однако упомянутые благотворные воздействия не могут оправдать табакокурение, поскольку потенциальный вред значительно превышает пользу. Хочется надеяться что приведенная информация послужит стимулом для выяснения патогенеза некоторых заболеваний, что позволит предложить более безопасные методы их лечения и профилактики.
На этой позитивной нотке я на сегодня буду с вами прощаться. Всем вкусного дыма, парни!
P.S. Использовалась информация от доктора JA Baron
