При обращении к врачу-репродуктологу с жалобами на отсутствие беременности пациентку просят сдать анализы. Помимо обычных групп крови и прочих венерических заболеваний врача больше всего интересуют анализы на гормоны, так как именно они позволяют получить как бы «фотографию» репродуктивного здоровья пациентки.
Среди них всегда находился Антимюллеров гормон (АМГ). Он довольно верно отражает репродуктивный «запас» яйцеклеток в яичниках, и вкупе с результатами других гормонов (ЛГ, ФСГ и др.) и данными УЗИ позволяет, как правило, поставить диагноз (хотя бы предварительный) и наметить план лечения или дальнейшего обследования.
Если уровень АМГ высок, то это хорошо; низкий уровень как правило сопутствует бесплодию. Понятно, что на прием ко мне, репродуктологу, обычно попадают пациентки со сниженным АМГ, именно потому, что не могут забеременеть самостоятельно.
В общем, так бы и затеряться аббревиатуре АМГ в списке анализов среди других непонятных ФСГ, ТТГ, ЛГ и прочих, если бы не Министерство Здравоохранения. В своем приказе 803н оно установило уровень ниже 1,2 нг/мл как ограничение для проведения программы ВРТ.
Пусть слово «ограничение» не обнадеживает, читать надо как «запрет»:
15. В случае наличия ограничений для проведения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов применение программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов происходит после устранения выявленных ограничений.
То есть Минздрав решил, что получить беременность даже с помощью ВРТ при АМГ менее 1,2 нг/мл практически невозможно, мол, не стоит и начинать.
На практике это не совсем так, потому что беременности наступают и с нулевым АМГ, лишь бы рос хотя бы один фолликул в яичнике. Но вероятность беременности во много-много раз меньше, чем при достаточном уровне АМГ (более 4 нг/мл). Волноваться за свой репродуктивный потенциал и приходить к репродуктологу я бы рекомендовала уже при АМГ менее 2 нг/мл.
Например, для того, чтобы заморозить яйцеклетки с целью отложенного материнства, если у Вас нет планов на рождение ребенка в ближайшее время (понятно, что делать это желательно не тогда, когда АМГ уже меньше единицы).
Почему так происходит?
Если кратко, то потому, что современные женщины в большинстве своем не рожают в установленное природой время – примерно до 28 лет. А потом возможности для успешного зачатия и родов снижаются вместе с АМГ.
Бывают ситуации, когда АМГ снижается из-за внешних факторов даже в молодом возрасте - при операциях на органах малого таза, особенно на яичниках, при эндометриозе.
Что с этим делать?
Не паниковать и не заниматься критиканством. Давайте уважать выбор женщины на право родов в то время, которое ей подходит и не корить за это никого. Ведь чем-то женщина руководствовалась, когда откладывала деторождение. Это может быть и карьера, и самореализация, и материальное благополучие. Все эти вещи в современном мире, может быть к сожалению, а может быть к счастью, имеют большое значение для гармонии с собой.
Но стоит ли считать низкий АМГ приговором? Нет.
Низкий АМГ не означает, что завтра наступит менопауза. У женщины еще достаточно времени распорядиться своим запасом яичников и забеременеть. Даже спонтанные беременности случаются иногда, не часто.
Но вот в одиночку без помощи репродуктолога пробовать не советую. Потеряете время и опять же драгоценные яйцеклетки.
Я неоднократно писала об устройстве женской репродуктивной системы. Но, как показывает практика, все это сложно и не всегда поддается пониманию. Ведь страдать бесплодием могут все женщины, в том числе и без специальных медицинских знаний. Опишу процесс истощения яичников немного более художественно.
Вот представьте, где-то существовал золотой прииск. Вначале своей работы он был богатым и каждая добыча заканчивалась успешно. Но постепенно прииск обеднел, ведь новое золото в нем не образуется (тут прослеживается прямая аналогия с женскими яйцеклетками - нам дан их конечный запас) и теперь для того, чтобы получить хоть немного золота нужно потратить больше усилий, времени и денег.
В молодом возрасте, в идеале до 30-35 лет, практически каждая попытка забеременеть может закончиться успешно. Я имею в виду способность яйцеклетки к оплодотворению и дальнейшему развитию эмбриона, получившегося в результате.
Конечно, возможны и сопутствующие отягчающие факторы такие, как нарушение проходимости труб, «тонкий» эндометрий, мужской фактор.
Но в возрасте старше 35 лет при попытке забеременеть на первый план выходит именно качество и количество яйцеклеток, которые неуклонно снижаются. И, соответственно, шансы на беременность тоже не растут.
Можно ли повысить АМГ?
Если честно, немного можно. Есть исследования о положительном влиянии приема больших доз витамина Д при его дефиците и повышении от этого уровня АМГ на десятые доли мг. Но это не спасёт ситуацию настолько, чтобы можно было говорить о каких-то серьезных повышениях шансов на беременность.
В чем состоит помощь репродуктолога при низком АМГ?
Врач-репродуктолог поможет получить больше яйцеклеток за тот же период времени, который потребуется организму в естественных условиях. Это достигается с помощью гормональных препаратов. Причем дозы препаратов при сниженном резерве будут небольшими. Это так называемое ЭКО с минимальной стимуляцией.
При сниженном резерве большие дозы и не требуются. Это как стрелять из пушки по воробьям. Двойная стимуляция, то есть получение двойного количества яйцеклеток в одном менструальном цикле также очень помогает; то есть, за один менструальный цикл можно получить больше, чем одну яйцеклетку, а это значит шансы на беременность увеличиваются.
Таким образом решается главная задача – получить как можно больше зрелых яйцеклеток.
Затем врач-репродуктолог совместно с эмбриологом выберет «золото» из полученного материала. Это достигается путем преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ). Ведь не секрет, что большая часть яйцеклеток в возрасте женщины старше 35 лет будет содержать генетические дефекты, которые могут привести к рождению больного ребенка. В возрасте старше 43 лет таких «плохих» яйцеклеток будет большинство -до 90%.
Важно не допустить такой беременности и ПГТ категорически рекомендуется применять, чтобы не переносить в полость матки эмбрионы с генетическими дефектами. Согласитесь, это безопаснее, чем прерывать такую беременность на малом или позднем сроке, а тем более потерять плод при самопроизвольном выкидыше.
Врач-репродуктолог может провести ЭКО с донорскими яйцеклетками, если женщина устала «отбирать зерна от плевел» и хочет как можно быстрее воспитывать малыша, а не заниматься долгими походами в клинику ЭКО.
Вообще врачи-репродуктологи за последние 10 лет научились эффективнее преодолевать бесплодие при низком АМГ, хотя, конечно, лучше не доводить его до низкого уровня.
ВРТ - это самый эффективный способ получить беременность при низком АМГ. Не ищите альтернатив, потому что их нет. Обращайтесь к врачам-репродуктологам как можно быстрее.
Я работаю в клинике «МЕДСИ на Солянке» врачом-репродуктологом. Буду рада видеть Вас у себя на приеме. Мы преодолеем с Вами все недуги на пути к желанной беременности!
Записаться на прием можно по телефону +7 915 4781189
Будьте здоровы!