Спросил меня психиатр, обследовавший дочку в институте им. Сухаревой в октябре прошлого года.
Думаю пришло время просуммировать. Причем даже не в контексте "нравится - не нравится", а с позиций "что я знаю про медицинские характеристики диагнозов группы F84". А еще - про социальные последствия для людей, имеющих диагнозы этой группы.
Сначала общедоступные характеристики из области медицины:
Атипичный аутизм (F84.1/) — общее расстройство развития, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями.(С) Wikipedia. В МКБ10 написано примерно то же самое.
Диагноз F84.1 расщепляется на F84.11 - Атипичный аутизм с умственной отсталостью (включается умственная отсталость с аутистическими чертами) и F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости (включается атипичный детский психоз).
Вот этот F84.12 и грозит инопланетянке.
Расстройство аутистического спектра (РАС) — спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов.(С) DSM-5 в переводе с сайта psyweb.
Сейчас у девицы моей стоит F84.8 (другие общие расстройства развития) с расширением "ЗПР с аутичными чертами".
В чем отличие диагнозов с точки зрения медицины? Как я поняла психиатра из института им Сухаревой - в баллах за тест Векслера. Чтобы получить ЗПР надо попасть в коридор от 70 до 90 баллов. От 90 до 100 - еще куда ни шло, все что выше сотни пролетает мимо ЗПР как фанера над Парижем.. В остальном клинические картины очень и очень схожие, разве что среди ЗПР есть категория и вовсе без проблем коммуникации (но это лишь категория, проблемы с коммуникацией у ребенка с ЗПР имеют право быть).
В чем принципиальное отличие между Атипичным аутизмом без УО и ЗПР в плане социального будущего ребенка? В том, что второй диагноз можно снять в штатном порядке по достижении постпубертатного периода. Первый не снимается. Даже если ребенок будет прекрасно говорить, дружить со сверстниками, учиться в университете и т.д. Вам расскажут, что у него походка не та и взгляд не тот (уже на собственном опыте успели прослушать эти аргументы.. на вопрос "а что именно не так с походкой?" ответ был в том ключе, что вам не понять, вы же 5 лет медицине не учились и 3 года в ординатуре потом).
Чем грозит аутизм (практически любого вида) для будущего ребенка? Поражением в правах естественно. При этом невозможность получить водительские права - наименьшее из зол. Самое неприятное - невозможность работать, причем не только в полиции и бригаде скорой помощи, но и например на таможне (неожиданно, да?). Пара слов про таможню: там работает моя близкая родственница зам начальника отдела тех поддержки. Хотели они было парня взять на какую-то младшую позицию, да не вышло, так как в детстве его родители обратились сдуру в ПНД по поводу ночного энуреза у мальчика. Энурез давно прошел и даже диагноз сняли (а инвалидности у него в помине и не было никакой), да служба безопасности таможни веников не вяжет - защищает наших граждан от бяк с детским энурезом в анамнезе. Сотрудники таможни ежегодно проходят мед комиссию и больше всего боятся психиатра.. Еще пример, уже мой личный: я сейчас преподаватель в ВУЗе и научный сотрудник в НИИ, медосмотр при приеме на работу + каждый год. Цветистых примеров, как бортанули человека с психоневрологическим диагнозом, при мне пока не было, но что-то подсказывает, что если я прохожу медосмотр с посещением психиатра, то это не просто так.
Противоположный пример: до ВУЗа я работала в иностранных компаниях консультантом-финансистом, никто мед справку не спрашивал. Если по квалификации подходишь, с задачами справляешься, то и работай себе. Да где теперь те компании.. Впрочем надеюсь, что если частный бизнес не весь вымрет как класс, то какое-то небольшое количество рабочих мест, реальных для высокофункциональных аутистов, все-таки останется.
Теперь про инвалидность. Если бы мне сейчас было кушать нечего, то оформила бы я диагноз и инвалидность по нему (пока дают) конечно. И понимаю людей, которые так делают - всяко лучше, чем с голоду помирать. Однако в моем случае угроза голодной смерти в ближайшем будущем отсутствует, что позволяет думать вот на какие темы:
1. Постановка диагнозов находится в ведении минздрава РФ, а присвоение/отчуждение инвалидности - минтруда и соц защиты. У них там в минтруде свои критерии по этому самому присвоению/отчуждению. Мало того, что в принципе свои, так еще и много отдано на откуп локальным органам и даже конкретным учреждениям медико-социальной экспертизы (проще говоря каждая комиссия МСЭ решает как хочет, руководствуясь весьма расплывчатыми критериями). Единственный способ более-менее реалистично представлять себе имеющиеся виды на инвалидность - спросить. Например некоторые мед работники могут в неофициальном порядке подсказать, по каким диагнозам другие их пациенты что получают.
2. Даже полученная ребенком инвалидность не вечна. И если сейчас практика такая, что в городе Москве дают инвалидность детям с диагнозом F84.12 (более-менее без проблем), то в дочкины 18 лет ее могут запросто снять, так как мой ребенок вполне себе учится в обычной школе, большинство простых жизненных ситуаций понимает адекватно и даже друзья у нее бывают. А диагноз останется и проблемы с трудоустройством - тоже (см причину выше в этой статье).
Суммируя эти факторы, на инвалидность я решила не рассчитывать. Таким образом, в нашей ситуации чем легче диагноз, тем лучше.
