Мы работаем с использованием конкретного и зарекомендовавшего себя во всем мире протокола ТССС (Tactical Combat Casualty Care). Там на вопрос о времени наложения дается вполне четкий ответ.
Сначала вспомним условия, при которых применяется жгут/турникет:
- Жгут/турникет применяется на жизнеугрожающие кровотечения.
- Жгут/турникет в военных протоколах применяется в «красной» и «жёлтой» зонах. То есть, либо под огнем, либо в ближайшем условно безопасном укрытии.
- Жгут/турникет должен быть у каждого бойца.
- В боевых условиях при наличии стресса и огневого воздействия противника неизбежны ошибки и лишние наложения жгута/турникета.
Теперь по времени наложения…
- Согласно протоколу для военных медиков (TCCC-MP) следует заменить турникеты на другие средства контроля кровотечения в течение 2-х ЧАСОВ.
- В полевых условиях нельзя снимать жгут, находящийся на конечности более 6 ЧАСОВ.
- В отличие от известных большинству старых отечественных рекомендаций протокол не содержит корректировок времени в зависимости от времени года или иных условий.
Более подробно расписали этот вопрос в своей инструкции Special Operations Medical Association (SOMA), вот основные тезисы:
- Турникет надо менять на повязку, как только позволит тактическая ситуация.
- При правильном наложении турникета и сохранении его на месте до 2 часов — неблагоприятных последствий для конечности не наступает (статистические данные по ним отсутствуют).
Важно: наложение должно быть правильным, неполное наложение с перекрытием только венозного оттока дает менее позитивную статистику. (Тренируйтесь, друзья! — прим.ред.)
- Время наложения турникета до 2 часов считается безопасным, но рекомендуется в течение этих двух часов заменить турникет на повязку. Рекомендуется это сделать даже в полевых, не госпитальных условиях.
- 2-6 часов считается скорее безопасно, но верхний предел (6 часов) недостаточно подтвержден. В период с 2 до 6 часов рекомендуется замена турникета на повязку, если эвакуация пострадавшего к медицинской помощи затягивается.
- Если турникет находится на конечности более 6 часов, замена его на повязку считается опасной, в полевых условиях это делать уже не рекомендуется, только в госпитале.
Резюме: срок безопасного наложения — 2 часа. Но по современным руководствам жгут — это временная мера.
Наложенный раненому жгут должен быть заменен на повязку с гемостатиком или на давящую повязку, как только позволит ситуация. Данные, приведённые в «Международном руководстве по первой помощи и реанимации — 2016», статистически подтверждают, что эффективность давящей повязки достаточна для успешной остановки большинства артериальных кровотечений, при этом давящая повязка дает меньшее количество последующих осложнений.
Немного нюансов:
- Писать время наложение жгута необходимо, даже если вы намерены быстро заменить его на иной вид повязки. Поскольку боевая ситуация провоцирует частый переход раненых из рук в руки, затрудненность внятной устной передачи информации от одного медика к другому, сбой чувства времени из-за стресса — лучше пишите. На лбу или там, где надпись будет с наибольшей вероятностью сохранна и заметна. Используйте водостойкий маркер.
- Любые ранения требуют периодического контроля за кровотечением: необходимо проверять, что оно не открылось вновь.
- В случае, если жгут наложен при отрыве конечности, для правила "наложил жгут — сними и замени на повязку" может быть сделано исключение. Но при осмотре пострадавшего необходимо рассмотреть возможность переложить жгут ближе к месту отрыва конечности.
- Также не рекомендуется заменять жгуты раненым, находящимся в состоянии шока.