Во-первых, более чем в 50% случаев бесплодных браков зачатие не происходит из-за проблем с мужским здоровьем.
Во-вторых, диагностика мужского бесплодия гораздо проще и быстрее, чем женского. Логичнее первым обследоваться партнеру.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль», в своей практике сталкивается с различными видами мужского бесплодия, успешно проводит операции разной степени сложности и в большинстве случаев возвращает пациентам способность к зачатию. Почему в большинстве? И какие есть варианты лечения? Расскажем дальше в статье.
В предыдущей статье мы уже расспросили доктора про причины и виды бесплодия. Сейчас поговорим подробнее про диагностику и лечение.
Диагностика мужского бесплодия
Основной метод диагностики мужского бесплодия – это спермограмма, или анализ эякулята. Лабораторный тест проводят на автоматических анализаторах, поэтому результаты исследования максимально точные.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«На показатели эякулята могут появлиять стрессы, физическое состояние, переживания, рацион питания и даже время года. Поэтому в некоторых случаях врачи просят повторить спермограмму, чтобы удостовериться в результатах».
Итак, врач получает результаты анализов и при расшифровке спермограммы опирается на две группы значений.
Количественные показатели:
- Объем. Норма – от 3 до 6 мм эякулята за одно семяизвержение.
- Концентрация. Для естественного зачатия в 1 мл должно быть от 60 млн сперматозоидов или выше.
В норме у здорового мужчины в среднем выделяется около 4 мл эякулята, который содержит 240 млн сперматозоидов. До яйцеклетки доходят несколько сотен тысяч сперматозоидов, а яйцеклетку оплодотворяет только один.
После широкого распространения ЭКО эксперты ВОЗ снизили планку по норме концентрации сперматозоидов в 1 мл эякулята до 15 млн. Это нижняя граница, при которой разрешено делать ЭКО.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«Зачастую происходят такие ситуации. Приходит пациент, у которого, к примеру, количественный показатель эякулята – 27 млн. Он задает вопрос, почему не получается зачатие, если показатель выше 15 млн. Нам приходится объяснять, что это нижняя граница нормы для того, чтобы можно было делать ЭКО. А для естественного зачатия допустимые нормы концентрации эякулята остались прежними – 60 млн сперматозоидов и выше».
Качественные показатели:
- Подвижность сперматозоидов. В норме количество подвижных сперматозоидов должно быть не менее 40% от общего числа.
- Жизнеспособность. Этот показатель важно учитывать, только если показатели подвижности выходят за границы нормы.
- Патологические формы. В настоящее время многие репродуктологи считают, что этот показатель можно исключить из тестирования эякулята, так сперматозоиды с патологическими формами являются генетически здоровыми.
Если результаты спермограммы в норме
Значит, у мужчины все в порядке с фертильностью, лечение не требуется. Теперь очередь обследоваться – за партнершей.
Если концентрация сперматозоидов низкая
- Врач отправляет пациента обследовать гормональный фон. Если есть гормональные отклонения, специалист ставит диагноз «секреторное бесплодие» и назначает гормональное лечение.
- Также врач рекомендует пациенту пройти УЗИ органов мошонки. В 35% случаев при мужском бесплодии УЗИ выявляет варикоцеле – расширение вен семенных канатиков яичка. При этой болезни нарушается венозный отток от яичек, в мошонке увеличивается температура, страдает сперматогенез, то есть выработка сперматозоидов.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«Золотым стандартом лечения варикоцеле считается операция – микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар. Ее надо делать вовремя. Крайний возраст для того, чтобы получить желаемый результат и сохранить фертильность или улучшить ее, если она уже пострадала, – до 20 лет. Операцию можно провести и в более зрелом возрасте. Однако в таком случае 100% эффективность лечения и восстановление репродуктивной функции не гарантируются.
Это связано с особенностями развития мужской половой системы. Яички у мальчиков созревают к 14–16 годам. Если варикоцеле уже диагностировано, лет до 20 оно не может оказать негативного влияния на ткань яичек, вырабатывающую сперматозоиды. После 20 лет чем дольше развивается варикоцеле, тем более серьезные изменения происходят в тканях.
Как заподозрить варикоцеле? Основные признаки – увеличение мошонки и ощущение жара в этой области. Иногда болезнь протекает бессимптомно».
3. В 10% случаев бесплодия бывает так, что при низкой концентрации сперматозоидов гормональный фон и результаты УЗИ в норме. Беременность не наступает, и причины этого неизвестны. В таком случае врачи ставят диагноз «идиопатическое бесплодие». Гормональная терапия или оперативное вмешательство тут не помогут.
Если сперматозоиды не обнаружены
В таком случае врач назначает биопсию яичек. Если по результатам исследования в протоках яичек обнаруживаются сперматозоиды или их предшественники, значит, страдает проходимость семявыносящих путей – сперматозоиды не могут добраться до мочеиспускательного канала.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«Сперматозоиды появляются в семенных канальцах и выходят из яичек через семявыносящие пути диаметром 1,5-2 мм. При этом семявыносящие протоки имеют толстые стенки для защиты от внешних воздействий. Поэтому внутри протоков сперматозоидам нужно пройти по канальцам диаметром всего 0,2-0,4 мм. Если проход закупоривается, сперматозоиды не могут выбраться наружу. В таком случае врачи диагностируют обструктивное бесплодие».
Такой вид бесплодия может выявиться у мужчин в зрелом возрасте, даже если до этого у них не было проблем с зачатием. Среди причин – воспалительные процессы в прошлом, травмы, грыжи, операции.
При обструктивном бесплодии показана операция. Самым эффективным является микрохирургический метод – эпидидимовазоанастомоз.
Сергей Васильевич Древаль, врач-уролог клинического центра «Медиаль»:
«Мы проводим эту операцию с использованием новейшего микрохирургического оборудования. При помощи специального зонда исследуем семявыносящие пути, выявляем проблемный участок, где нарушена проходимость протока, удаляем эту область и накладываем соустье между проходимыми участками. Первый контрольный анализ эякулята рекомендуем проводить через 3 месяца.
В моей практике были разные случаи. Случалось, что после проведения операции зачатие происходило еще до контрольной сдачи спермограммы. Но были случаи и наоборот, когда беременность наступала только через 1 или 2 года после хирургической коррекции».
Записаться на прием к врачу-урологу можно на сайте клиники «Медиаль».
Что можно почитать на нашем канале на тему «Мужское здоровье»: