Александр Лапшихин
к. м. н., врач — акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующий отделением ВРТ Института репродуктивной медицины Remedi
Около 15% пар в мире сталкиваются с репродуктивными сложностями. В большинстве случаев преодолеть бесплодие помогают вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО. Но не всегда процедура может дать результат. Попробуем разобраться в причинах.
КАК ЧАСТО ПОЛУЧАЕТСЯ ЭКО С ПЕРВОГО РАЗА?
В вопросе эффективности ЭКО все индивидуально. У одних беременность наступает с первого раза, у других — нет. Самый важный фактор, который влияет на результат, — это возраст. У женщин моложе 35 лет эффективность процедуры составляет в среднем 30–35%. Чем старше, тем ожидаемая эффективность ЭКО меньше, так как с возрастом запас яйцеклеток и их качество постепенно снижаются. Единственный выход, когда собственный овариальный резерв полностью истощился, — использование донорских яйцеклеток.
КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЭКО НЕ ПОЛУЧИЛОСЬ?
Беременность с помощью ЭКО, как и беременность, наступившая естественным путем, определяется по уровню гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Через 10–14 дней после переноса эмбриона можно сдать анализ крови: по показателю ХГЧ понятно, наступила беременность или нет.
КАКИЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУСПЕШНОГО ЭКО?
В теме успешного ЭКО все сводится к правилу совпадения трех условий:
1
генетически полноценный эмбрион;
2
рецептивный эндометрий (он восприимчив к имплантации эмбриона), отсутствие патологий;
3
эмбрион и эндометрий должны одновременно достичь условий для имплантации, синхронизироваться.
Беременность может не наступить по нескольким причинам. Прежде всего из-за неполноценности эмбриона. Это своего рода естественный отбор — природа не позволяет эмбрионам с нарушениями имплантироваться и развиваться. Второй важный аспект репродуктивных неудач — внутриматочная патология, которая может нарушать процесс имплантации: например, гиперплазия эндометрия и миомы, которые приводят к деформации полости матки.
Иногда выявить возможную причину неудачи сложно, если физиологически нет никаких отклонений. В таком случае имеет место сдвиг предполагаемого окна имплантации — наиболее благоприятного периода, когда эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Если эмбрион или эндометрий достигнет условий раньше другого, то имплантация не произойдет.
КАК УВЕЛИЧИТЬ ШАНСЫ НА УСПЕШНОЕ ЭКО?
Наиболее действенный метод — подготовка пары к беременности как минимум за три месяца, коррекция образа жизни. Доказано, что прием фолиевой кислоты, витамина D, нормализация веса, своевременная диагностика и лечение заболеваний увеличивают процент эффективности ЭКО.
В некоторых случаях проводят тест рецептивности эндометрия на определение индивидуальных параметров окна имплантации. С его помощью можно назначить наиболее подходящее время для переноса эмбриона. Пройти исследование можно как по собственному желанию, так и по рекомендации репродуктолога. Как правило, тест проводится при повторных неудачах имплантации, если при переносе эндометрий и эмбрионы были хорошего качества. Амбулаторная процедура проводится в период предполагаемого окна имплантации путем забора ткани эндометрия, анестезия не нужна. Сделать анализ можно в клинике репродуктивной медицины, стоимость около 100 тысяч рублей.
ЗАМЕТНО ПОВЫШАЕТ ШАНС УСПЕШНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ЭМБРИОНА. ТАК МОЖНО ИСКЛЮЧИТЬ ЭМБРИОН С НЕПРАВИЛЬНЫМ НАБОРОМ ХРОМОСОМ ЕЩЕ ДО МОМЕНТА ИМПЛАНТАЦИИ.
КОГДА МОЖНО ПРОВЕСТИ ПОВТОРНУЮ ПОПЫТКУ ЭКО?
При отсутствии медицинских противопоказаний повторная процедура ЭКО возможна уже в следующем цикле. Среди противопоказаний — инфекционные заболевания в остром периоде (грипп, ОРВИ), обострение хронических соматических заболеваний (гастрит, бронхит), острые воспалительные процессы (ларингит, гайморит). Выполнение предписаний и рекомендаций репродуктолога — обязательное условие.