Какие бы старания не прикладывали онкогинекологи, в их практике излеченный рак яичников встречается не так часто, и причины понятны. Только излечение не гарантирует женщине спокойствия – последствия неизбежны, и самые нехорошие.
Заболеваемость россиянок раком яичников чуть больше 18 на 100 тысяч при среднем возрасте пациентки в 59 лет, а смертность – почти 10. Оставляет желать лучшего выживаемость, но и выжившим, как правило, с нечасто диагностируемой на ранней стадии карциномой, успокаиваться нельзя. Нет, речь не о возможности наследования обусловленного мутациями генов BRCA-синдрома, не об отдаленном на годы рецидиве, а об индуцированном терапией втором ЗНО.
Американские исследователи из Университета штата Юта, которому принадлежит Онкологическая больница Хантсмана, определили вероятность развития второго ЗНО после лечения рака яичников. Все пациентки получали лечение в период с 1975 по 2016 годы. Конечно, схемы химиотерапии в 1980-х и в 2000-е различаются, но принципиальный подход мало изменился.
Из наблюдаемых университетской клиникой 52 680 пациенток, страдавших карциномой яичников разной распространенности и морфологии, хирургическое лечение первичной опухоли провели 43 734. В среднем через 10-20 лет наблюдения у 3 366 (6,4%) диагностирована вторая опухоль, морфологически не связанная с карциномой яичников.
Наблюдаемые случаи в сравнении с ожидаемыми ЗНО у здоровой популяции, обозначали как «Н/О». Для всех рассматриваемых категорий достоверность соответствовала p<0,05, то есть полученные результаты были достаточно статистически точными.
Частота развития второго рака была выше популяционной, у пролеченных пациенток Н/О соответствовало 1,13, то есть на один прогнозируемый случай фактически возникало 1,13 случаев новых раков. Наибольшая частота второго ЗНО отмечалась в группе пролечивших карциному с 25 до 49 лет (Н/О 1,43).
Вероятность второго солидного ЗНО повышала химиотерапия, причем вне зависимости от схемы. Заболеваемость после ПХТ была выше, чем у не получавших системного лечения (Н/О 1,14 против 1,11). Особенно часто против популяционного констатировано развитие разных вариантов лейкоза (Н/О 3,06 против 1,57). Ранее высокую вероятность аналогичного онкогематологического процесса отмечали в отдаленный период после лечения педиатрических ЗНО.
После лучевой терапии карциномы яичников вероятность развития второго рака повышалась даже больше, чем после химиотерапии (Н/О 1,42 против 1,14), и была выше популяционной (Н/О 1,11).
Разнообразие вносила этническая принадлежность пациентки; так, соотношение фактического к прогнозируемому (Н/О) вторичному злокачественному процессу у белых женщин соответствовало 1,09, у чернокожих – 1,43, у всех остальных – 1,55.
Разумеется, интересная научная информация не сможет удержать врача от выбора «зловредных» методов лечения, но в педиатрической онкологической практике негативные моменты начинают учитывать, возможно, когда-нибудь и до взрослых дойдет.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/06/16/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!