Здравствуйте, дорогие читатели!
Мы много рассказываем о различных видах травм, первой помощи, обработке ран и средствах для заживления. Однако редко заостряем внимание на осложнениях, которые могут сопутствовать тяжёлой травме.
Сегодня поговорим об опаснейшем состоянии, которое может стоить пострадавшему жизни - травматическом шоке.
Возможно вы слышали выражение "смерть от болевого шока" и представляли себе ужасные картины непереносимой боли и страданий. Однако, сама по себе боль никогда не является причиной смерти и даже шока. Хотя, разумеется, она может сильно ухудшить общее состояние пациента.
Причиной же травматического шока (именно так правильно говорить) является комплекс реакций организма на тяжёлые повреждения:
- различные виды ранений;
- глубокие обморожения и тяжёлые ожоги;
- раны с повреждением жизненно-важных органов и внутренним кровотечением;
- оперативное вмешательство;
- последствия длительного сдавления тканей или неправильного наложения артериального жгута.
Травматический шок развивается примерно у одной пятой пострадавших, но при этом смертность в следствие его развития очень высока (каждый второй). Причиной смерти при травматическом шоке можно назвать потерю большого объёма жидкости в следствие острой кровопотери или из-за массивной экссудации плазмы, как при ожогах; дыхательную и сердечную недостаточность; нарушения работы центральной нервной системы.
Таким образом по статистике, среди причин смерти у людей, получивших тяжёлую травму на первом месте кровопотеря (38%), тяжкие повреждения внутренних органов (до 30%), и нарушение дыхательной функции (21%). Пострадавшие, у которых вследствие травмы развился шок, обычно получили сразу несколько тяжёлых повреждающих факторов, из тех, которые упомянуты выше.
Разберём их подробнее.
Острая кровопотеря
Из-за потери большого количества крови у получившего травму человека может развиться такое опасное состояние как гиповолемия, которое характеризуется аномальным снижением количества внутриклеточной жидкости и объема циркулирующей крови.
При потере одной десятой от общего количества крови, организм переживает серьёзные сложности. Меньше крови поступает к жизненно важным органом, а следовательно меньше кислорода. Сердце, чтобы исправить это состояние, начинает биться чаще. Развивается тахикардия.
При потере до трети объёма всей циркулирующей крови несмотря на повышение частоты сердечных сокращений, снижается сердечный выброс. И тогда включается такой механизм: угнетается работа большинства органов и систем, для того, чтобы обеспечить кислородом лишь жизненно-важные (мозг, сердце, печень и почки). Этот процесс называют "централизация кровообращения".
Без экстренной помощи состояние пострадавшего стремительно ухудшается, перестают снабжаться кровью кишечник, почки, печень. Организм поддерживает кровоток лишь в мозге, сосудах сердца и крупных артериях. После чего наступает остановка сердца и, в последнюю очередь, смерть мозга.
Нарушения дыхательной функции
Кровопотеря, когда из-за уменьшения объёма сердечного выброса страдает кровоснабжение тканей и органов обуславливает и нарушение дыхания.
В условиях дефицита кислорода клетки организма стараются забрать из крови максимально возможное его количество. Если в обычной жизни его уровень в венозной крови состовляет 14-15%, то при травматическом шоке он снижается до критических 4-5%. Если уровень кислорода не приходит в норму, то со временем развивается тяжёлое кислородное голодание, которое становится причиной дыхательной недостаточности.
Чтобы компенсировать гипоксию, организм увеличивает частоты дыхательных движений - пострадавший начинает часто дышать. Но это, как правило, не помогает. И одновременно с дыхательной недостаточностью нарастает сердечная, почечная и печёночная.
Травмы внутренних органов
При травматическом повреждении внутренних органов, все вышеописанные состояния только ухудшают общее положение дел, так как нарушается собственно функция органа (лёгких, сердца, печени и т.д.)
Если повреждена грудная клетка, может развиться гематоракс (скопление крови в плевральной полости) или пневматоракс (наполнение её воздухом) - оба эти состояния угрожают жизни человека, так как ведут за собой коллапс (спадение) лёгкого.
Травмы парензиматозных органов (печени, селезёнки, почек), несут опасность сильного внутреннего кровотечения и большой кровопотери.
При ранении сердца происходит скопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки) - так называемая тампонада сердца. При этом сердце сдавливается и теряет способность сокращаться.
Снижение температуры тела
На фоне тяжёлых повреждений органов и систем и развитии травматического шока, часто забывают о таком важном аспекте, как гипотермия - снижение температуры тела.
А ведь если температура пациента падает ниже 35℃, это приводит к серьёзным осложнениям, повышая риск смерти.
Клиническая картина травматического шока
Проявления травматического шока
Специалисты выделяют 2 фазы шока - эректильную и торпидную.
- В первой фазе (эректильной) проявляется первичная реакция на травму, которая выражается психическим и двигательным возбуждением человека. Причина этому - большой выброс стрессовых гормонов. Пострадавший находится в сознании, но не может критически оценить своё состояние. Часто он отказывается от медицинской помощи, старается уйти с места происшествия и может проявлять агрессию в ответ на попытки его удержать. При этом у человека нарушена ориентация во времени и в пространстве. Внешне человек выгляди бледным, часто дышит, имеет учащённый, но поверхностный пульс.
Такое состояние может длиться от нескольких минут до часов. Однако, если эректильная фаза очень коротка или вовсе отсутствует, это говорит об очень тяжёлом шоке и является поводом для весьма плохого прогноза. - Во второй фазе шока сознание пациента угнетается. Снижается функционирование всех органов и систем. У человека холодеют конечности, а дыхание становится частым и поверхностным. Если вовремя не оказать помощь, то прогрессирует ухудшение состояния и наступает смерть.
Первая помощь при травматическом шоке
Как и при всякой травме первым делом следует остановить кровотечение, тем паче что острая кровопотеря является одной из основных причин развития шока.
Артериальное кровотечение останавливают наложением жгута, закрутки либо при помощи пальцевого прижатия артерии. А при венозном кровотечении накладывают давящую тугую повязку из множества слоёв марли и ваты.
При смешанном венозном и капиллярном кровотечении можно использовать кровоостанавливающие повязки с хитозаном и колагеном, такие как ЭверсЛайф-Гемо, которая содержит хитозан-желатиновое желе, аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, лидокаин для обезболивания и хлоргексидин для защиты от инфекции.
ВАЖНО!
Простое прикладывание гемостатической повязки или салфетки не поможет. Следует через салфетку сильно надавить на рану, чтобы пережать травмированные сосуды. Ингредиенты салфетки только помогут ускорить коагуляцию (свёртывание) крови.
Поскольку рана, которую человек получает вне стерильных стен оперблока всегда считается инфицированной, следует позаботиться о защите от инфекции. Тут хорошо использовать раневые покрытия с препаратами повидон-йода (ТайдиСорб Пови, ПовиТекс).
На какое-то время затампонировать рану можно при помощи впитывающих повязок ЛикоСорб, ЭкСорб и ЭкСорб плюс.
Антисептическую обработку ран проводят бесспиртовыми антисептическими растворами, такими как спрей Октенисепт. Это средство имеет широкий спектр действия и подходит для использования на ранах, коже и слизистых.
После остановки кровотечения и наложения антисептических и впитывающих повязок нужно принять меры для восстановления или поддержания артериального давления. Для этого применяют специальные препараты, которые обязательно есть в "противошоковой укладке" в бригаде скорой помощи. Однако, если медики ещё не подоспели, можно поддержать пострадавшего до их приезда. Используйте то, что есть под рукой:
- уложите человека на ровную горизонтальную поверхность, обеспечив свободное дыхание (расстегните воротник);
- проследите, чтобы потерпевший оставался в покое, так как активные движения могут ухудшить травму;
- накройте его, для сохранения тепла. Используйте дополнительные слои одежды, пледы или специальное изотермическое одеяло;
- дайте любое доступное обезболивающее;
- напоите тёплым и сладким питьём (например чаем), чтобы восполнить количество жидкости и помочь согреться. Пить нужно мелкими глотками.
ВАЖНО!
Чтобы оценить степень тяжести шока, ориентируйтесь на такие признаки как:
- в сознании ли человек, сохраняет ли ориентацию в пространстве и времени, понимает ли что с ним случилось?
- какое дыхание (поверхностное, частое и т.п.)
-какова частота пульса?
- какие показатели артериального давления?
- какова температура тела?
Эти показатели помогут правильно оказать первую помощь и поддержать человека до прибытия медицинской бригады, а так же значительно увеличит шансы на хороши исход.
В каталоге интернет-магазина КАМА вы найдёте все необходимые средства для оказания первой помощи при разных видах травм. При необходимости можно получить бесплатную консультацию эксперта по подбору товара.
Берегите себя!