Анемия во время беременности представляет собой достаточно распространенную проблему. Небольшое снижение гемоглобина во время беременности и в зависимости от триместра является физиологичным и не требует коррекции. Однако другой, не менее важной проблемой, является анемия после родов. Анемией после родоразрешения считает гемоглобин менее 100 г/л (гематокрит менее 30%). Анемия после родов встречается примерно у трети пациенток, при этом вероятность анемии увеличивается до 50-60% при инструментальном родоразрешении, ручном отделении плаценты и разрывах влагалища 3-4 степени. Нельзя утверждать, что выше указанное течение родов обязательно приведет к анемии, однако можно учитывать эти данные в дальнейшем скрининге.
Как заподозрить анемию после родов?
В большинстве случаев анемия сопровождается симптомами: слабость, усталость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок, сниженное настроение, бледность, усиленное сердцебиение и одышка. Такие симптомы могут быть вызваны и другими причинами, поэтому рекомендовано обследование для исключения послеродовой железодефицитной анемии. Кроме того, анемию можно заподозрить, если во время беременности пациентку сопровождала железодефицитная анемия и это состояние не было скорректировано, а также при кровопотери более 500 мл во время родов и продолжающихся вагинальных кровотечениях после родов.
Как вести пациентку с анемией после родов?
К сожалению, крупных рандомизированных исследований на тему скрининга анемии и/или дефицита железа нет. Контроль клинического анализа крови и ферритина через 4-6 недель после родов не является классическим подходом, но тем не менее может быть предложен. Пациенткам, которые уже получают терапию пероральными препаратами железа после родов, также может быть рекомендован анализ «коэффициент насыщения трансферрина железом» для оценки эффективности проводимой терапии. В большинстве случаев может быть рекомендовано продолжать пероральные препараты железа, которые пациентка ранее получала во время беременности, до 8 недель после родов. Восполнение запасов железа эффективно как при пероральном приеме, так и при внутривенном способе введения. Кроме того, внутривенное введение железа применяется в ситуации с послеродовыми кровотечениями. Пациенткам со значительной кровопотерей могут выполняться заместительные гемотрансфузии донорской крови, однако восполнение запасов железа в такой ситуации не всегда будет оптимальным. Поэтому после трансфузий возможен прием препаратов железа либо в пероральной форме или внутривенные. Внутривенным формам отдается предпочтение в такой ситуации за скорость, меньшее воздействие на желудочно-кишечный тракт и быстрое нивелирование симптоматики. Особенностью оценки эффективности внутривенных препаратов железа является отсроченный контроль: ферритин рекомендуется оценивать ~через 4 недели после последней инфузии препарата. Совмещать внутривенное и пероральное железо нельзя.
Что делать если состояние не улучшается?
Если на фоне приема пероральных или внутривенных препаратов железа самочувствие не улучшается, а симптоматика остается такой же или прогрессирует, то это повод обратиться к гинекологу и/или гематологу. Гинеколог может исключить отсроченные кровотечения в послеродовом периоде. Если данных за отсроченное кровотечение нет, то такой пациентке рекомендовано обратиться к гематологу для исключения других причин дефицита железа, коррекции получаемой терапии и/или возможной диагностике причины анемии, которая может быть не связана с беременностью и родами.