В Книге Бытия ветхозаветный Бог обрекает Еву и ее дочерей на страдания: «Ты будешь рожать в муках». С тех пор, согласно еврейскому календарю, прошло более 5700 лет, и все это время лучшие умы человечества искали наиболее эффективные способы родовспоможения, обезболивания и лечения для женщин. Но лишь в XX веке случился настоящий прорыв. Осмотр перестал быть унизительной и болезненной процедурой. Контрацепция помогла девушкам добиться контроля над беременностью и планировать семью. А гибель младенцев и рожениц в большинстве цивилизованных стран осталась в далеком прошлом.
Пишу и аж мурашки по коже, хорошо, что сейчас женщинам не приходится рожать в муках и благодаря моему авторскому курсу “Роды на 5” более 5000 женщин родили легко и комфортно.
Если вы в ожидании малыша приглашаю вас на мой курс "Роды на 5".
Таинства жрецов
В древней Месопотамии медицина рассматривалась как форма колдовства, однако шумерские жрецы оставили после себя многочисленные практические методы лечения. В их текстах говорится о 250 травах и 120 минералах, которые можно было использовать для лечения, а также существовали правила, касающиеся сексуального поведения. Например, мужчинам предписывалось воздерживаться от полового акта в течение 12 дней, прежде чем ложиться в постель со своей женой. После родов женщине было строго запрещено заниматься сексом, и ограничения длились долго.
Благородным женщинам рекомендовалось рожать в положении сидя на корточках на специальном стуле, в то время как простолюдинки должны были стоять на коленях на кирпичных блоках — хотя это иногда причиняло вред ребенку. Этот метод позволял родителям, у которых случился выкидыш, найти оправдание — указать, что смерть младенца наступила из-за травм, полученных во время родов. После родов жрецы осматривали младенца: если он выглядел нездоровым или неполноценным, его оставляли умирать без лечения и помощи.
В Древнем Египте произошел значительный прогресс в области гинекологии.
В папирусе Эберса содержатся разнообразные средства от женских недугов. Как указано, для лечения опущения и выпадения матки прописывались женщинам примочки из меда и масла, а также окуривание дымом от воска, растопленного на раскаленных углях. А при воспалении вульвы и язвах рекомендовалась диета, состоящая из фруктов, а также спринцевания влагалища мятной водой и прикладывание припарки из кипарисового масла.
Знания египтян о частях женского тела были достаточно развиты: они различали вульву, влагалище и матку, хотя и не понимали, для чего служат яичники. Они задокументировали первое в истории описание процедуры аборта. Жрецы изобрели пессарии, которые изначально представляли собой тугие стержни, состоящие из ворсинок, пропитанных лекарством, которые вставлялись во влагалище и менялись местами, когда лекарство выходило.
Во время родов женщины либо сидели на корточках на земле, либо прислонялись к кирпичам, что было схоже с практикой, наблюдавшейся в Мезопотамии. Для ускорения родов использовались такие стимуляторы, как лук, соль и скарабей из черепашьего панциря, а пуповину перерезали только после купания новорожденных после рождения.
Изучение области гинекологии в Греции
Египтяне, известные своими навыками бальзамирования, обладали глубокими знаниями анатомии, но имели ограниченное представление о физиологии. Считалось, что матка — это животное, способное блуждать внутри женского тела. Греческие колонии в Южной Италии и Анатолии разделяли эту веру, и такие мифы, как «бешенство матки», использовались для объяснения женских болезней и менструаций.
На протяжении веков считалось, что матка содержит семь полостей — это представление было опровергнуто только тогда, когда итальянский анатом Беренгарио да Карпи опроверг его в своей книге «Анатомия Карпи». Он изобразил женщину, указывающую на однополостную матку на столе, попирая при этом древние труды по анатомии — насмехаясь над теми, кто был до него.
Представления о матке, которых придерживались Аристотель и Гиппократ, а также Клавдий Гален, были радикально изменены Сораном Эфесским. Он первым дал подробное анатомическое описание матки и ее компонентов, а также дал им названия, близкие к современным терминам. Кроме того, он отметил атрезию влагалища — состояние, при котором стенки матки срастаются, препятствуя прохождению менструальной крови,— которая может быть как врожденной, так и приобретенной из-за воспаления близлежащих органов. Кроме того, он упомянул акушерский поворот за ножку, когда плод находится в неблагоприятном для родов поперечном положении; эта техника используется и сегодня.
Соран был первым, кто точно изобразил матку и придумал названия для ее компонентов, которые весьма похожи на те, что используются сегодня. Он обсуждал атрезию влагалища, когда стенки влагалища срастаются, препятствуя менструальному потоку, и предположил, что это может быть либо наследственным, либо развиться у женщины с воспалением половых органов. Он был большим сторонником тампонирования матки и влагалища как способа борьбы с кровотечением. Кроме того, именно он впервые описал все возможные ситуации, при которых плод может находиться в матке, и придумал технику акушерского поворота с помощью тракции пуповины. Его идеи используются и сегодня, когда врачам необходимо изменить неблагоприятное поперечное положение при подготовке к родам на продольное.
Мастера хирургического ножа
До конца эпохи Возрождения хирургические методы лечения редко использовались для лечения гинекологических заболеваний или при родах. Все изменилось, когда такие анатомы, как Андреус Везалий и Габриэль Фаллопиус, а также Беренгарио да Карпи начали исследовать человеческие трупы, чтобы изучить реальную анатомию, а не полагаться на труды древних греков, что было общепринятым знанием в то время. Работа Фаллопия была опубликована посмертно в сборнике объемом более тысячи страниц и включала подробные объяснения органов, в том числе фаллопиевых труб. Да Карпи создал новый тип операции под названием вагинальная гистерэктомия, удаляя шейку матки через круговой разрез в стенке влагалища для лечения пролапса. Примерно в это же время среди французских врачей получило распространение кесарево сечение, при котором новорожденного и последа извлекали через разрез в матке и брюшной стенке. В латинском переводе книги Франсиса Руссе Каспара Боена есть описание того, как Якоб Нуффер разрезал брюшную полость своей жены, чтобы извлечь ребенка во время трудных родов, что позволило ей выжить. Это не понравилось церкви, которая добавила гравюру с изображением рождения антихриста через кесарево сечение в труды святого Мефодия 16 лет спустя в Базеле.
Франсис Руссе был сторонником кесарева сечения. Он утверждал, что его следует проводить, когда плод умер или вышел из матки в брюшную полость, так как это спасет мать от развития абсцесса и риска для ее жизни. В подтверждение своих слов он привел пример Анны Годдард, которой доктор Гилье провел шесть успешных операций, но, к сожалению, она скончалась во время седьмой беременности из-за отсутствия опыта проведения операции без него. В отличие от Руссета, Амбруаз Паре занимал негативную позицию по отношению к кесареву сечению, заявляя, что любой, кто говорит о возможности проведения операции без смертельного исхода, лжет. Несмотря на неудачные попытки Паре провести операцию двум разным женщинам, обе из которых не выжили после родов, Мэри Доннелли добилась успеха в Ирландии в 1738 году, когда с помощью бритвы разрезала живот и матку Элис О’Нейл, чтобы извлечь ее ребенка — она уже была беременна седьмым ребенком — и затем зашила рану ниткой и иглой. Впоследствии миссис О’Нил быстро поправилась, но впоследствии у нее появилась вентральная грыжа на месте шрама.
В Англии первая успешная хирургическая операция была задокументирована гораздо позже, чем в США. Джейн Фостер, сорокалетняя беременная женщина, попала под колеса груженой телеги и получила осколочный перелом костей таза в 1793 году. Ее доставили в больницу, где было решено, что если она будет рожать, то потребуется кесарево сечение. Несмотря на это, никто из медицинских работников не согласился проводить эту процедуру, поэтому мужу Джейн, при помощи двух акушерок, двух хирургов, а также местного магистрата пришлось самому провести кесарево сечение. Чудесным образом мать и ребенок выжили, и Джейн родила еще пятерых детей, что еще более примечательно, ее сын, родившийся при таких обстоятельствах, прожил до семидесяти семи лет! Для сравнения: только в 1809 году, когда американскому хирургу Эфраиму Макдауэллу удалось удалить опухоль яичника у миссис Джейн Тодд Кроуфорд в Дэнвилле, штат Кентукки, гинекологическая хирургия начала свой настоящий путь к успеху.
В канун Рождества миссис Кроуфорд и доктор прибыли к его дому верхом на лошадях, надеясь на чудо. Операция началась и продолжалась весь следующий день после Рождества, а Джейн пела колядки, чтобы отвлечься от удаления яичников без анестезии. Джеймс Макдауэлл в это время помогал своему дяде. После этого она смогла самостоятельно покинуть дом и вернулась в Кентукки, где прожила еще три десятилетия.
Умереть за «чистые руки»
Только в середине 1800-х годов были известны анестетики и асептика. В результате беременность и роды были опасны, поскольку приводили к многочисленным смертельным исходам как у женщин, так и у новорожденных. В 1662 году Томас Уиллис придумал термин puerperarum febris или «материнская лихорадка» для описания симптомов этого заболевания, которое несло в себе почти верный смертельный исход. Однако никто не знал, как его лечить. Игнац Земмельвейс, венгерский врач, работавший в родильном отделении центральной клинической больницы, выяснил причину этого явления, когда наблюдал, как студенты-медики осматривали рожениц после того, как только что провели вскрытие, не помыв руки.
Земмельвейсу хватило проницательности понять, что использование дезинфекции медицинских инструментов хлорной известью, предложенное Робертом Коллинзом в Дублине, позволит снизить количество смертей от сепсиса. Впоследствии, в 1847 году, его теория была реализована на практике и дала прекрасные результаты: на 3 556 родов всего 45 женщин умерли от материнской лихорадки. Однако, к сожалению, открытия Земмельвейса не были приняты его коллегами, которые даже дошли до того, что стали высмеивать и преследовать его за его идеи. Густав Михаэлис, последователь Земмельвейса, покончил с собой после того, как увидел, как его любимая женщина умерла от материнской лихорадки из-за отказа врача принять теории Земмельвейса. Тогда медицинское сообщество прибегло к крайним мерам, таким как обливание его ледяной водой и избиение во время содержания в психиатрической больнице, что в конечном итоге привело к смерти Земмельвейса в 1865 году. К счастью, Луи Пастер впоследствии обнаружил, что стрептококки являются причиной материнской лихорадки, что привело к тому, что четыре года спустя Джозеф Листер предложил карболовую кислоту для дезинфекции. С тех пор во всем мире наблюдается устойчивое снижение смертности от материнской лихорадки — до 4 процентов в 1985 году!
Таинство зачатия
Со времен Аристотеля и Галена врачи имели общее представление о зачатии. Но вплоть до конца 19 века люди спорили о том, как развивается плод. Преобладающей теорией тогда был преформизм, который имел две подсекции: овизм и анимализм. Приверженцы овизма считали, что женское тело содержит склад с миниатюрными людьми внутри — гомункулами, которые высвобождаются мужскими сперматозоидами. Изобретение микроскопов подкрепило эту идею, когда в 1670-х годах Ренье де Грааф обнаружил в яичниках пузырьки. Однако позднее эта идея была опровергнута Карлом Бэром, который показал, что внутри каждого пузырька находится яйцеклетка, которая может выйти из него в одну из фаллопиевых труб. Антони ван Левенгук также рассматривал в свой микроскоп движущиеся сперматозоиды, а Николас Хартцекер предположил, что внутри них находятся миниатюрные гомункулы; оба они стали сторонниками анимаскулизма, согласно которому мужская сперма несет в себе фундаментальные формы будущих людей, которые созревают в организме женщины благодаря благоприятным условиям.
В конце XVIII века стала известна новая концепция — эпигенез. Это понятие предполагало, что рост эмбриона происходит благодаря последовательным различиям в его различных сегментах и их формированию в отдельные органы. Аристотель уже высказывал нечто подобное, а Уильям Гарвей развил эту концепцию, когда открыл кровообращение. Однако только в 1759 году Каспар Фридрих Вольф дал развернутое объяснение эпигенезу.
Однако на тот момент мало что было известно о роли матери и отца в зачатии и развитии плода. Лазарь Спалланцани попытался объяснить это с помощью экспериментов по искусственному оплодотворению собак, которые показали, что зачатие не может произойти без сперматозоидов в 1755 году. Четыре десятилетия спустя Мартин Барри продемонстрировал, как сперматозоид попадает в яйцеклетку, а Оскар Гертвиг наблюдал слияние ядер мужской и женской гамет в 1875 году. Наконец, в конце XIX века, когда были открыты хромосомы, а также хромосомная теория наследственности привели к научному пониманию процесса зачатия и тех факторов, которые определяют развитие эмбриона.
От проклятия бесплодия к независимой контрацепции
Давно предполагалось, что что-то в женской репродуктивной системе препятствует зачатию, поэтому Исидор Клинтон Рубин в 1919 году предложил новый тип теста для проверки наличия препятствий. Его метод заключался в закачивании газа в матку — он начал с кислорода, но позже перешел на углекислый газ — и наблюдении за тем, сколько газа попадает в брюшную полость. Если все прошло успешно, то показания манометра опускались до 100 миллиметров или меньше; если нет, то поднимались выше 200 миллиметров, а в случае лишь частичной проходимости этот показатель колебался между 120 и 130 миллиметрами. Этот метод позволял поставить более надежный диагноз и мог дать представление о том, почему беременность не наступила.
Значительным прорывом в диагностике женских заболеваний стала разработка теста Рубина. В настоящее время этот метод вытеснен более современными процедурами, такими как гистеросальпингография и лапароскопия. В книге Бланделла «Принципы и практика акушерства» (1834) описывался радикальный подход к предотвращению беременности, который заключался в перерезании фаллопиевых труб; однако это было опасно и навсегда стерилизовало женщин, что делало этот метод неприемлемым для молодых девушек. Альтернативой, предложенной Фаллопием веками ранее, были льняные оболочки для пениса — предшественник современных мембранных презервативов. В 1847 году профессор Пуше предположил, что изменения в цервикальной слизи могут быть связаны с овуляцией, но неправильно рассчитал ее цикл; только столетие спустя ученые поняли ее взаимосвязь с выработкой лютеинизирующего гормона. Это привело к созданию метода доктора Биллингса, при котором пациентки сами наблюдают за наличием и консистенцией цервикальной слизи.
Гормоны и влияние их на женщин
В период после Второй мировой войны произошло колоссальное развитие в области диагностики в сочетании с внедрением гормональной контрацепции. В 1919 году Людвиг Хаберландт из Инсбрукского университета провел новаторский эксперимент, в ходе которого он пересадил яичники беременной крольчихи фертильной. Несмотря на многочисленные попытки спаривания, крольчиха не смогла забеременеть из-за наличия прогестерона, выделяемого ее лютеиновой оболочкой. В итоге Хаберландт предложил использовать его в качестве контрацепции, что вызвало массовую реакцию со стороны религиозных и консервативных групп. К сожалению, Хаберландт был вынужден покончить жизнь самоубийством из-за такого враждебного отношения к нему, как и Семмельвейс.
Несмотря на это, прорыв Хаберландта не был полностью забыт. Поэтому ученые начали искать способ синтетического получения прогестерона или его заменителя. Рассел Маркер разгадал загадку, придумав особый метод получения стероидов из клубней dioscorea villosa, которые в изобилии произрастают в Мексике. Позже Грегори Пинкус — «отец противозачаточной таблетки» — и его команда успешно опробовали этот метод и создали лекарственную формулу, включающую норэтинодрел (аналог прогестерона) и местранол (эстрогеноподобное соединение). В 1960 году под названием эновид он был выпущен на американские рынки и положил начало сексуальной революции. Женщинам разрешили владеть собственным телом вместо того, чтобы позволить ему принадлежать их мужьям, государству или церкви.
Гармония гормонов
Несмотря на высокую цену, эновид сразу же стал очень востребованным. В 1960 году медицинские эксперты прописали это противозачаточное средство 400 000 пациенткам, а через три года, когда стоимость препарата снизилась, 2,3 миллиона американок принимали его на регулярной основе. Однако, когда первоначальный энтузиазм несколько поутих, многие из тех, кто начал его использовать, стали испытывать неблагоприятные симптомы, такие как тошнота, головокружение, мигрени, резкое увеличение веса и тромбоз.
Сначала врачи игнорировали эти данные как «сомнительные». Только в 1967 году появились достоверные доказательства того, что эновид может стать причиной венозной тромбоэмболии — воспаления глубоких вен нижней части тела и живота, образования тромбов и перемещения их фрагментов в другие части тела. Этот серьезный риск замалчивался до тех пор, пока во второй половине шестидесятых годов не вышла книга Барбары Казан «Врач против таблеток». Это вызвало слушания в сенате о потенциальных опасностях, связанных с эновидом, и привело к дальнейшему развитию комбинированных оральных контрацептивов.
Если раньше одна таблетка содержала 9,85 миллиграмма прогестина норэтинодрела и 150 микрограммов местранола, то в наши дни дозировки значительно уменьшились: от 0,1 до 3,0 миллиграммов для прогестинов и от 20 до 50 микрограммов для эстрогена. Современные прогестины (к которым относятся норэтистерон, левоноргестрел, этоногестрел) обладают более целенаправленным фармакологическим воздействием. Кроме того, использование этинилэстрадиола вместо местранола позволило существенно снизить вероятность венозной тромбоэмболии.
В результате упорной работы исследовательских лабораторий и производителей лекарств по снижению или устранению неблагоприятных эффектов противозачаточных средств более 100 миллионов женщин, способных иметь детей, в настоящее время регулярно используют оральные контрацептивы (ОК) по всему миру. Всемирная организация здравоохранения включила их в список жизненно важных препаратов, в который входят только те лекарства, которые являются достаточно мощными и безопасными для использования национальными системами здравоохранения.
С тех пор женщины обрели подлинную автономию в вопросах репродукции. Благодаря разнообразию доступных препаратов, а также возможности подобрать индивидуальный план под руководством специалиста по женскому здоровью, больше нет необходимости беспокоиться о негативных реакциях. Таким образом, теперь они могут сами определять, когда они хотят забеременеть.