ESHRE организовала сессию в рамках ежегодной конференции британской организации Progress Educational Trust, издающей журнал BioNews. Общей темой конференции был обозначен справедливый доступ к лечению бесплодия, а на сессии ESHRE рассматривались различия в финансировании и регулировании в четырех европейских странах: Турции, Бельгии, Германии и Италии.
Ограничивающая политика и устаревшие законы, которые не успевают за социальными изменениями, лишают пациентов в некоторых европейских странах равного доступа к лечению бесплодия. Запреты на доступ к ВРТ для людей, не состоящих в браке, и тех, кто состоит в негетеросексуальных отношениях, а также запрет на донорство яйцеклеток приводят к значительным различиям в возможности получения услуг ВРТ, согласно данным, представленным на конференции.
Общая цель встречи, одним из спонсоров которой выступила ESHRE, заключалась в выявлении глобальных барьеров, стоящих на пути к предоставлению каждому человеку возможности воспользоваться правом на справедливое лечение бесплодия, а также в предоставлении обновленной информации о прогрессе в их преодолении.
ESHRE провела одно заседание, на котором под руководством председателя ESHRE Карлоса Калхаза Хорхе было рассмотрено, как различается доступ к ВРТ в Турции, Бельгии, Германии и Италии в зависимости от таких факторов, как статус отношений, гендерная идентичность и финансовые возможности.
В своей презентации Андреас Тандлер-Шнайдер сказал, что пары в Германии вынуждены выезжать на лечение за границу из-за Закона о защите эмбрионов 1990 года, который по-прежнему запрещает донорство ооцитов и селекцию эмбрионов. Большинство центров репродукции «работают в серой зоне с устаревшими законами», которые Тандлер-Шнайдер назвал «невыносимыми», в результате чего Германия «сильно отстает» от других стран по показателям пересадки одного эмбриона.
Могут ли какие-либо изменения улучшить доступ к лечению бесплодия в Германии? Новая центристская коалиция страны пообещала улучшить финансовую поддержку пациентов, проходящих ЭКО, а ограничения на донорство яйцеклеток и альтруистическое суррогатное материнство будут рассмотрены. Но Тандлер-Шнайдер, возглавляющий Берлинский центр фертильности, опасается, что обзор, проведенный специальной комиссией, «скорее всего, не приведет к изменениям».
Барьеры для лечения в Турции еще более серьезны и связаны с запретом на участие третьих лиц, таких как донорство яйцеклеток, спермы и эмбрионов. Мете Исикоглу из Центра репродукции человека Гелечека объяснил, что большинство жителей Турции исповедуют суннитский ислам, который имеет строгие убеждения в отношении донорства гамет, что отличается от убеждений других мусульманских стран, таких как Иран, где преобладает шиитский ислам. Поездка за границу также не является официальным вариантом для турецких пар - на них и клинику будет заявлено в прокуратуру.
По словам Исикоглу, правительство компенсирует расходы на ВРТ тем, кто соответствует «классической модели нуклеарной семьи», то есть гетеросексуалам, состоящим в «законных» отношениях, но пары с ребенком не имеют на это права. По его мнению, ситуация «становится хуже, а не лучше», тем более что многие люди живут за счет минимальной заработной платы, которая была увеличена, но остается низкой.
Обзор того, что может произойти при введении в стране либеральной системы возмещения расходов, представила Диана де Нойбург из Центра репродуктивной медицины Антверпенской университетской больницы в Бельгии. Большинство (90%) расходов, связанных с циклом, оплачивается (до шести) системой здравоохранения Бельгии, причем эта политика сочетается с ограничением количества переносимых эмбрионов и обязательной регистрацией циклов лечения бесплодия.
Данные, представленные Де Нойбург, показывают, что увеличение возмещения расходов привело к росту числа живорождений и «элегантной эволюции» от многоплодной к одноплодной беременности, причем многоплодные роды в настоящее время составляют небольшой процент (5%) от общего числа беременностей, в то время как в 1990-х годах их было более четверти (27%).
Диана де Нойбург: «Что удивило, так это высокие показатели отказа от ЭКО, даже в условиях «превосходного возмещения расходов». Более четверти (26%) пациентов в Бельгии не приступают ко второму циклу ЭКО по неясным причинам, хотя, по словам Де Нойборг, факторами могут быть спонтанная беременность или даже тяжесть лечения.
В заключительной презентации Джулия Скаравелли, директор итальянского национального регистра ВРТ, подытожила барьеры на пути к равенству доступа в Италии как «социальные и культурные», поскольку женщины стремятся к материнству «слишком поздно». Отсутствие информации и кампаний о репродуктивном здоровье и возрастное снижение фертильности означает, что будущие матери «слишком стары, когда они приходят за ВРТ».
Среди других препятствий на пути к справедливому лечению бесплодия она перечислила неравномерное распределение государственных центров ВРТ, в то время как частные клиники преобладают на юге, лотерею почтовых индексов по возмещению стоимости циклов, дискриминацию однополых пар, одиноких женщин (социальное замораживание яйцеклеток разрешено, но не широко доступно) и тех, кто нуждается, например, в ПГТ, которое разрешено, но доступно только примерно в четверти центров репродукции.
Как уже неоднократно говорилось, бесплодие не дискриминирует. Или как Сара Норкросс, директор PET, подытожила ситуацию: «Неважно, насколько вы богаты, бедны или какого цвета у вас кожа, у вас все равно могут быть проблемы с зачатием». Тем не менее, конференция показала, что в отрасли продолжается дискриминация по признакам сексуальной ориентации, расы, инвалидности, здоровья и дохода.
«Даже Великобритания – «родина ЭКО» - должна действовать лучше, сказала Норкросс, обеспечивая доступ для всех и предоставляя качественные услуги по разумной цене. Пути продвижения вперед включают сбор данных о лечении бесплодия с целью выявления неравенства, информирование не только пациентов, но и подростков о репродуктивном старении через социальные медиа-платформы, такие как TikTok, и, возможно, полное переосмысление того, как выглядит «родительство».
Информация предназначена для специалистов здравоохранения