Сложность: 🔥🔥🔥
Задача. 71-летний мужчина с гипертонией и гиперлипидемией в анамнезе обратился с сильной болью в левом коленном суставе и лихорадкой. При физикальном обследовании отмечается отек левого коленного сустава, с ограниченным диапазоном движения. У пациента отмечается температура 38,8°C и артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Выполнена пункция коленного сустава, синовиальная жидкость отправлена на лабораторное исследование. Результаты следующие:
Что из нижеперечисленного вероятнее всего будет присутствовать у пациента?
- Кальцификация суставного хряща
- Ревматоидный фактор
- Тофусы
- S.aureus бактериемия
Можно проголосовать на нашем канале
Правильный ответ: Кальцификация суставного хряща
Пояснение. У пациента в данном случае наблюдаются признаки и симптомы псевдоподагры - острого артрита, вызванного высвобождением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (CPPD) из кальцифицированного суставного хряща в суставное пространство. Такая кальцификация суставного хряща называется хондрокальцинозом и часто проявляется болью, отеком, эритемой, лихорадкой и ограничением амплитуды движений. Коленный сустав - самый распространенный сустав, поражаемый при псевдоподагре (на рисунке показана кальцификация суставного хряща на рентгенограмме).
Следует отметить, что хотя лихорадка и лейкоцитоз (часто со сдвигом влево, как у данного пациента) могут встречаться при псевдоподагре, они не являются обязательными для постановки диагноза. Диагностика псевдоподагры основывается на выявлении ромбовидных положительно двулучепреломляющих кристаллов при анализе синовиальной жидкости.
(B) Ревматоидный фактор (РФ) обычно обнаруживается при ревматоидном артрите (РА); однако положительный анализ не подтверждает диагноз РА, так как РФ может быть положительным при ряде других заболеваний. РА характеризуется симметричным полиартритом с постепенным дебютом, поражает чаще всего суставы запястья, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Также могут присутствовать общие симптомы в виде утомляемости, повышения температуры. Серологическая диагностика РА представлена ниже:
Важно! Примерно 30% пациентов с РА имеют отрицательный результат на АЦЦП и РФ.
(3) Тофусы диагностируется по игольчатым, отрицательно двулучепреломляющим кристаллам при анализе синовиальной жидкости.
(4) Бактериемия S. aureus с моноартритом характеризует септический артрит (S. aureus является наиболее распространенной причиной). Несмотря на то, что у этого пациента наблюдается лихорадка и лейкоцитоз, выявление положительно двулучепреломляющих кристаллов ромбовидной формы приводит к диагнозу псевдоподагры. Кроме того, при окраске по Граму бактерий у данного пациента не выявлено.