Витамин D. Кому его не хватает и зачем он нужен?

Часто слышу от пациентов: «Ведь мы раньше, ни в детстве ни потом, не пили, и ничего вроде, а теперь зачем?». Признаюсь, что и я родом из 80-х-90-х и, тоже не пила вит D. Но вот рождённым в 50-70 гг всем давали вит D в виде рыбьего жира, конечно.

Дефицит витамина D приводит к снижению минеральной плотности кости (МПК), остеопении и остеопорозу.

С начала 2000 гг усиленно стали множиться исследования про вит D. И интерес учёных к этой теме до сих пор только растёт.

Было давно известно, что вит D нужен для костей, но оказалось, что функции его намного шире.

Большинство тканей и клеток в организме имеют-рецептор к витамину D, колоссального количество генов имеют витамин D-чувствительный элемент (около 3% генома человека).

Это открытие повлекло за собой активное изучение неклассических эффектов витамина D, то есть не влияющих на костную систему.

👉Учёные выявили, что низкий уровень витамина D тесно связан с различными заболеваниями человека, включая более высокий риск различных онкологических заболеваний, инфекций, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний [1 ,5, 6].

Полученные данные вызвали большой энтузиазм в отношении возможного лечения и профилактики многих заболеваний. Но, к сожалению, проведенные совсем недавно крупные рандомизированные клинические исследования, посвященные этому вопросу, не позволили ответить на него утвердительно. [2,3,4,5,6,7] Напишу как нибудь об этом отдельную статью.

🌊Витамин D присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания животного происхождения. В любом возрасте ребёнку или взрослому требуется витамина D не менее 400 МЕ/сут. Как видно из таблицы получить такое количество затруднительно с пищей.

Источники витамина Д в пище. [7]

Также вит D образуется в организме человека, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу.

❗ Однако лучи эти должны упасть под определённым углом, и, например, на большинстве территорий РФ (выше 35 параллели северной широты) и Европы с ноября по март кожа не вырабатывает вит D, даже, если вы весь день на солнце. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург - 59°57, Сочи - 43°35′, Владивосток - 43°07′ северной широты.

❗Учитывая доказанное вредное действие УФ лучей на кожу, люди уменьшают время пребывания на солнце и используют солнцезащитные крема, которые снижают синтез вит D в коже на 95-98%.

❗Способность кожи к продукции витамина D уменьшается с возрастом особенно после 50 лет, и у пожилых лиц ниже по крайней мере в 3 раза в сравнении с молодыми.

Людям с темным тоном кожи нужно в 3-5 раз дольше находиться под УФ лучами, чтобы выработать такое же количество витамина D, как человеку со светлой кожей.

❗Удивительно, но рахит больше распространен среди выходцев из солнечных стран (Азии, Африки и Ближнего Востока), так как там обычно почти всё тело закрыто одеждой и меньше едят пищи животного происхождения.

❗У людей с ожирением вит D задерживается в подкожно-жировой клетчатке и становится недоступным всему организму.

Учитывая описанное легко понять почему у половины населения Земли дефицит вит D, в том числе у 75-95 % взрослых РФ. [5, 6, 7]

👉Чтобы определить, есть ли у вас дефицит вит D нужно сдать анализ крови- 25(ОН)D – именно и только его, не тратьте деньги на другие.

❗ Согласно рекомендациям российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) в норме 25(ОН)D должен быть не менее 30 нг/мл (75 нмоль/л). Однако некоторые крупные врачебные сообщества считают нижней нормой 25(ОН)D уже 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Откуда берутся эти нормы? Учёные сделали исследования и отметили как меняется уровень паратгормона, уровень адсорбции кальция, минеральная плотность костной ткани, риск переломов. Множество исследований показали, что нужные эффекты витамина D появляются при уровне 25(ОН)D ни как не менее 12 нг/мл (30 нмоль/л), а лучше при уровне 20-30 нг/мл. [6, 7]

Согласно рекомендациям РАЭ [7]

✅Есть люди, у которых повышен риск дефицита витамина D.

Им рекомендуется определить уровень 25(ОН)D:

🩸после 60 лет при наличии перелома;

🩸 с ожирением;

🩸темнокожие;

🩸азиатского и африканского происхождения;

🩸с нарушением всасывания в ЖКТ;

🩸с остеопорозом; с рахитом;

🩸беременным и кормящим (не желающим профилактически принимать вит D);

🩸 с гиперпаратиреозом;

🩸с почечной и/или печёночной недостаточностью; с гранулематозными заболеваниями; с лимфомами. [5, 7]

Остальным сдавать анализ на вит D по желанию, рекомендациям врача и возможностям (стоимость его в РФ около 2000 р, а бесплатно (по ОМС) сдать его можно крайне редко).

👉❗Как я уже написала, подавляющее большинство людей в РФ имеют дефицит вит D. И всем людям с нормальным уровнем вит D, а также никогда его не определявшим рекомендован дополнительный приём вит D в профилактических дозах. [7]

❓Сдавали ли вы когда-нибудь анализ на витамин Д? Какой у вас уровень?Принимаете ли вы дополнительно витамин D? Даёте ли детям?

❤И все мысли и вопросы про витамин D пишите сюда.

Ещё статьи мои по теме витамин Д⬇️

Источники:

1.Bouillon R. et al. Skeletal and Extraskeletal Actions of Vitamin D: Current Evidence and Outstanding Questions // Endocrine Reviews. 2019. Vol. 40, № 4. 1109–1151 p.

2. Pittas A.G. et al. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 381, № 6. P. 520–530

3. Manson J.A.E., Bassuk S.S., Buring J.E. Principal results of the VITamin D and OmegA3 TriaL (VITAL) and updated meta-analyses of relevant vitamin D trials // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2020. Vol. 198.

4. Scragg R. The Vitamin D Assessment (ViDA) study – Design and main findings // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. Elsevier Ltd, 2020. Vol. 198. P. 105562.

5. Holick, Michael & Binkley... (2011). Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 96. 1911-30.

6. The National Institutes of Health (NIH). Vitamin D. Fact Sheet for Health Professionals 08.2022. https://ods.od.nih.gov .

7. Российская ассоциация эндокринологом (РАЭ). Клинические рекомендации по дефициту витамина Д,взрослые, проект 2021, Москва.