Введение.
Сосудистые заболевания мозга являются одной из главных причин инвалидности в мире. В то же время исход и прогноз заболевания во многом зависит от времени начала, продолжительности и качества оказанной реабилитационной помощи. Правильно организованный реабилитационный процесс во многих случаях способен вернуть человека после инсульта к нормальной жизни.
Основные цели лечения инсульта – насколько возможно уменьшить повреждение головного мозга пациента и способствовать максимальному восстановлению функций. Основное значение для исходов заболевания имеют быстрое выявление начавшегося инсульта, надлежащая неотложная медицинская помощь, своевременные и адекватные реабилитационные мероприятия.
Сроки проведения реабилитационных мероприятий.
Как только пациент становится стабильным с медицинской точки зрения, основное внимание в его выздоровлении смещается на реабилитацию. Объем, интенсивность и специфика реабилитационных мероприятий при инсульте зависят от периода заболевания.
Выделяют острейший период, обычно это первые 5 суток заболевания, острый период занимает следующие 3-4 недели. Далее следует ранний восстановительный период, который продолжается до 6 месяцев. Реабилитация остается эффективной до окончания позднего восстановительного периода, 12 месяцев с начала заболевания. Позже наступает период остаточных явлений, в котором реабилитация может быть направлена только на развитие функций, компенсирующих сформировавшийся дефект.
Локализации проведения реабилитационных мероприятий.
Маршрут пациента с острым инсультом выглядит так: из приемного отделения пациент направляется в реанимацию, либо в палату интенсивной терапии. Реабилитация должна начинаться в условиях нейрореанимации. Однако, на практике, к сожалению, это не всегда возможно. После необходимых манипуляций и стабилизации состояния, пациент переводится в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Реабилитационные мероприятия должны продолжаться и там. Хотя, надо заметить, что не во всех государственных и даже частных стационарах этого профиля имеются специалисты по реабилитации.
Дальнейший маршрут пациента зависит от его состояния и реабилитационного потенциала. В случае высокого или удовлетворительного реабилитационного потенциала, пациент может быть сразу переведен в отделение медицинской реабилитации, или может быть выписан домой, при этом направление на реабилитацию он может получить в поликлинике по месту жительства. Также человек может быть выписан на амбулаторное ведение, если он может самостоятельно ходить и не требует значимой помощи в самообслуживании. Когда реабилитационный потенциал отсутствует или низкий, пациента направляют домой для продолжения мероприятий по уходу или в паллиативное отделение.
Варианты реабилитации после стационара.
Однако, зачастую пациент оказывается после выписки дома без каких-либо дальнейших инструкций и понимания как можно получить необходимую реабилитационную помощь, которая на этом этапе наиболее важна, так как в первые три месяца можно ожидать наибольшего прогресса в восстановлении функций.
Чтобы не упускать золотое время пациенту и родственникам необходимо знать куда можно обратиться за помощью и чем можно помочь больному самостоятельно. Во многих субъектах РФ, в том числе в Москве работают реабилитационные мобильные бригады, которые совершают выезды к инвалидам, маломобильным пациентам. Для получения направления на реабилитацию нужно обратиться в территориальный центр социального обслуживания по месту жительства. Однако бригад таких немного, и они не способны охватить помощью всех нуждающихся в короткие сроки.
Так же нужно заметить, что сейчас активно началось формирование кабинетов ЛФК при районных поликлиниках. И, хочется верить, что в скором времени необходимую амбулаторную реабилитационную помощь смогут получить более мобильные пациенты.
Однако сейчас далеко не везде возможно получить амбулаторную реабилитационную помощь по программе ОМС. Остаются варианты частных клиник. Многие из них предоставляют весь объем необходимых реабилитационных мероприятий, включая реабилитацию на дому. Единственным недостатком является довольно высокая стоимость таких услуг.
В некоторых случаях оптимальным решением может оказаться использование онлайн сервисов. Дистанционно можно получить и консультацию нужного специалиста, разработать с реабилитологом индивидуальную реабилитационную программу и даже провести занятие ЛФК. Конечно, работа в данном формате подходит не всем пациентам, но для многих может стать удачным вариантом, не требующим больших финансовых вложений и перемещения пациента.
Рекомендации для домашней реабилитации.
Помимо профильных специалистов огромную роль в успехе реабилитации пациента с инсультом играют родственники пациента. Реабилитация в домашних условиях — это высокая ответственность и большая физическая нагрузка для его родственников.
Нужно знать как правильно организовать место для инсультного больного. В идеале кровать должна быть функциональной. Важно использовать противопролежневый матрас. Для упрощения ухода за больным удобно поставить кровать изголовьем к стене, чтобы обеспечить доступ со всех сторон. Обязательно нужно использовать защитные бортики, чтобы избежать падения больного. Первое время, пока больной маломобилен удобно использовать кресло-туалет.
Нужно как можно чаще менять положение пациента в кровати, минимум каждые два часа, следить за чистотой кожи пациента и свежестью постельного белья.
Советы по самостоятельно реабилитации.
1.Восстановление движений после инсульта повторяет эволюцию двигательных навыков ребенка. Сначала больного необходимо научить переворачиваться в постели, затем стоять на четвереньках, дальше сидеть, стоять и в последнюю очередь ходить. Очень важно соблюдать данную последовательность, не поддаваясь самому заветному желанию пациента – снова ходить и не пропускать этапы, каждый из них важен и следующий наступает лишь тогда, когда человек к этому готов.
На каждом этапе есть специальные упражнения, закрепляющие текущий навык. На этапе вставания и ходьбы пациенту потребуются ходунки и чуть позже трость. Важно правильно обучить пациента навыку ходьбы, чтобы не закрепить патологический стереотип походки. В этом может помочь специалист по реабилитации и специальные пособия.
2.Кроме снижения мышечной силы у больных с инсультом часто страдает координация движений. Для улучшения этой функции можно использовать такие упражнения как:
· бросание предметов в цель
· движения глазами в разных направлениях,
· слежение за предметом глазами при неподвижной голове
3.Часто инсульту сопутствуют когнитивные нарушения. Здесь полезными будут занятия с нейропсихологом. Можно самостоятельно использовать следующие упражнения на улучшение памяти:
· внимательно осмотреть какой-либо предмет, затем закрыть глаза и постараться максимально подробно вспомнить все его детали
· вспомнить все события прошедшего дня
4.После инсульта у многих больных происходит нарушение речи. Рекомендуются занятия с логопедом. Кроме того, родственники должны стремиться вовлекать больного в общение, чтобы он слушал и понимал, а при возможности и принимал участие в беседе.
И конечно же, одним из самых важных моментов в реабилитации после инсульта играет мотивация пациента, его желание выздороветь и вера в свои силы. И все родственники, и специалисты, работающие с пациентом, должны стараться создавать позитивный настрой, отмечать успехи пациента, подбадривать его и стимулировать идти дальше на пути к восстановлению.
