Жизнь без желчного пузыря.
Желчный пузырь - это полое мышечное образование , которое находится в верхнем правом квадранте живота на висцеральной поверхности печени и служит резервуаром для накопления желчи.
Функции желчного пузыря:
- является резервуаром для желчи (в нем скапливается желчь, которая образуется клетками печении и по внутренним печеночным протокам оттекает в желчный пузырь);
- вырабатывает гормоны, которые способствуют работе сфинктеров, в том числе сфинктера Одди, который играет роль в механизме регуляции оттока желчи из общего желчного протока в тонкий кишечник через луковицу двенадцатиперстной кишки;
- осуществляет адсорбирующую функцию - всасывание полезных веществ и микороэлементов.
Показание к удалению желчного пузыря:
1. Желчекаменная болезнь.
- желчный пузырь весь "забит" камнями или вторично сморщен, т.е. не выполняет свои функции. Даже при отсутствии каких - либо симптомов заболевания "отключенный" желчный пузырь является "бомбой замедленного действия". которая в любой момент может привести к таким осложнениям, как перитонит (прободение стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость);
- большие камни в желчном пузыре, которые приводят к учащению и усилению болевого синдрома , в случае, если болевой синдром не купируется приемом спазмолитических и обезболивающих препаратов.
2. Полиппоз желчного пузыря ( в том числе наследственный), в случае если происходит быстрый рост полипов (более ,чем в 2 раза через 6 месяцев) или полипы занимают более 1\2 объема желчного пузыря.
3. Злокачественные образования желчного пузыря.
Виды холецистэктомии:
1. Полостная - применяется при осложненных формах желчекаменой болезни или другой патологии желчного пузыря или при остром холецистите при наличии показаний к экстренной холецистэктомии.
2. Лапароскопическая - применяется пари плановом оперативном лечении.
Последствия холецистэктомии:
1. Пациент ведет нормальный образ жизни и не испытывает никаких неудобств.
При "вовремя проведенной" холецистэктомии пациент действительно живет полноценной жизнью. Рекомендуется придерживаться режима питания до 4-5 раз в день для профилактики застоя желчи в желчном пузыре, постоянно и грубо не нарушать диету (стол )№5. Выполнение УЗИ брюшной полости, клинического и биохимического (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, ГГТП) анализов крови 1 раз в год.
2. Послеоперационные осложнения:
- остались камни в протоках печени;
- сформирована длинная культя желчного пузыря, что может мешать нормальному оттоку желчи по общему желчному протоку;
- стеноз общего желчного протока;
- стриктуры общего желчного протока;
- спаечная болезнь в брюшной полости.
3. Формирование постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).
ПХЭС - это комплекс нарушений, который формируется через 6 месяцев после удаления желчного пузыря и характеризуется органическими и функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.
Основной фактор который способствует развитию патологии - нарушение оттока желчи, что приводит к :
- застою желчи во внутрипеченочных желчных протоках с формированием билиарного сладжа (густая желчь) или камней;
- дискинезии желчевыводящих путей (функциональное нарушение сократимости );
- дуоденогастральному рефлюксу желчи (заброс желчи в желудок) с последующим формированием ГЭРБ;
- вторичному реактивному панкреатиту вследствие нарушения градиента давления в общем желчном протоке и протоке поджелудочной железы;
- синдрому избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) и дисбактериозу толстого кишечника вследствие нарушения санирующей функции желчи.
Методы обследования диагностики ПХЭС:
1. Клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, ГГТП) анализы крови.
2.Копрограмма.
3. УЗИ брюшной полости:
- состояние внутрипеченочных желчных протоков;
- состояние поджелудочной железы
4. КТ (МРТ) брюшной полости с контрастным усилением.
5. Водородный дыхательный тест на СИБР и кал на условнопатогенную флору.
Принципы терапии ПХЭС:
1. Упорядочить отток желчи:
- спазмолитики;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты;
- Гимекромон
2. Использование препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы и развития дуоденогастрального рефлюкса и ГЭРБ.
3. Ферментативные препараты.
4. Антибиотики и антисептики для санации кишечника.
5. Пробиотики для профилактики развития СИБР и дисбактериоза и после лечения антибактериальными препаратами.
6. Симптоматическое лечение запоров и диареи (слабительные и закрепляющие препараты).