Краткое описание
Посттравматическое стрессовое расстройство — расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота — 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50–80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
Симптомы (признаки)
Клиническая картина (диагностические критерии [DSM–IV]).
• Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей — дезорганизованное или ажитированное поведение).
• Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов: •• Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события) •• Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей — кошмарные сновидения без определённого содержания) •• Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения) •• Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события •• Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.
• Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих: •• Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой •• Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме •• Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия) •• Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета) •• Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих •• Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви) •• Ощущение отсутствия перспективы в будущем.
• Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих: •• Нарушение сна •• Раздражительность или вспышки гнева •• Нарушение концентрации внимания •• Чрезмерная настороженность •• Усиленная реакция вздрагивания при испуге.
• Продолжительность расстройства — более 1 мес.
• Социально-трудовая дезадаптация.
Диагностика
Методы исследования • Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов • Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ • Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха.
Дифференциальная диагностика
• Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности) • Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания) • Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).
Лечение
• Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации • Лекарственная терапия •• Антидепрессанты (препараты выбора) ••• Амитриптилин 150–250 мг/сут ••• Тразодон 150–300 мг/сут ••• Пипофезин 150–200 мг/сут ••• Флуоксетин 20 мг/сут ••• Сертралин 50–100 мг/сут ••• Ниаламид 200–350 мг/сут ••• Пирлиндол 150–300 мг/кг •• Транквилизаторы (препараты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности ••• Диазепам 5–15 мг/сут ••• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут ••• Медазепам 20–40 мг/сут.
Течение и прогноз.
Расстройство развивается в течение 1–6 мес. после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.
Синонимы
• Травматический синдром • Боевое изнурение • Травматическая замкнутость • Синдром катастроф • Синдром переживших бедствие • Травматический невроз
МКБ-10 • F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Расстройство посттравматическое стрессовое".
Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства, входящие в фармакологическую группу.
Анксиолитики.
Диазепам (Diazepam)
Лоразепам (Lorazepam)
Медазепам (Medazepam)
Оксазепам (Oxazepam)
Феназепам (Phenazepam)
Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.
Диазепам (Diazepam)
Противоэпилептические средства.
Диазепам (Diazepam)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Нормотимики.
Карбамазепин (Carbamazepine)
Лития карбонат (Lithium carbonate)
Антидепрессанты.
Пипофезин (Pipofezine)
Пирлиндол (Pirlindole)
Тианептин (Tianeptine)
Снотворные средства.
Темазепам (Temazepam)
Флунитразепам (Flunitrazepam)
Нейролептики.
Тиоридазин (Thioridazine)