Этот вопрос, наряду с "до еды или после" традиционно встает перед гипертониками. И даже были данные, что лучше принимать вечером, чем утром, с точки зрения прежде всего количества предотвращенных сердечно-сосудистых катастроф, многие из которых, как известно, происходят под утро.
Чтобы прояснить этот вопрос: когда же именно лучше принимать "таблетки от гипертонии", и было выполнено рандомизированное исследование TIME, куда были включены 21104 пациентов с артериальной гипертонией, требующей постоянного приема, как минимум, одного гипотензивного препарата.
Средний возраст на момент включения 65 лет, среднее АД (при домашнем измерении) – 135/79 мм рт.ст. Рандомизация к утреннему или вечернему приему препаратов проводилась по телефону или е-mail. Наблюдали в среднем 5,2 года. Частота сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин) не отличалась между группами и была в сумме 3,4% в группе вечернего приема препаратов и 3,7% в группе утреннего приема. Успешность контроля над АД тоже не зависела от времени приема препаратов. Также два режима терапии были одинаково безопасными с точки зрения осложнений гипотонии: не различалась частота падений и переломов.
Еще одним существенным выводом было то, что для большинства препаратов однократного (заявленного производителем) приема все-таки не достаточно, и к истечению суток после приема препаратов отмечалась тенденция к повышению АД. С практической стороны это значит, что для многих пациентов все-таки предпочтителен двукратный прием препаратов, либо надо назначать истинно длительно действующие лекарства (такие как например телмисартан или амлодипин).
Какое мое мнение? Я считаю (и в этом я вовсе не оригинален), что время приема лекарств для лечения гипертонии надо соотносить с суточным профилем артериального давления. Есть люди, у которых АД наиболее высоким становится во 2 половине дня, ближе к вечеру. Есть наоборот, люди, которые уже просыпаются с повышенным АД, а потом оно у них само снижается и вечером даже может быть нормальным. Для того, чтобы понять, как себя ведет АД и есть ли в его поведении какая-то ритмика, хорошо бы выполнить суточное мониторирование АД. Другой вариант - измерять АД на протяжении недели дома (дважды или трижды в день) и записывать эти данные. Потом при анализе этих данных станет понятнее, когда же всё-таки лучше принимать лекарства: утром, днем или вечером - чтобы эффект от приема лекарств был упреждающим. Либо принимать дважды в день. Безусловно, лекарства с мочегонным эффектом принимать на ночь абсурдно. Хотя и такие назначения встречались.
Если вам интересно то, о чем я пишу - приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
